糖尿病性白内障患者手术的护理

李万红 陆强

白内障是眼科最常见的致盲性疾病，目前我国盲人中约46.1%是由白内障引起［1］。随着经济的好转，我国糖尿病患者越来越多，而糖尿病常见的并发症为白内障，这类人群手术风险大，易感染，术后效果不确定［2］。针对这类患者，我们加强眼科术前、术后整体护理，获得了满意的效果，现报道如下。

临床资料

1.一般资料:2009年1月～2009年12月我科共收治糖尿病性白内障患者55例(55只眼)，其中男24例，女31例，年龄55～76岁。左眼36例，右眼19例。糖尿病病程3月～16年，手术病人均随访1～3个月。

2.结果:本组55例患者，均行手术治疗，平均住院5.36 d，均无护理并发症发生。

护 理

1.术前护理

(1)心理护理:除疾病本身及手术给患者带来紧张恐惧情绪外，患者还会考虑术后诸多问题，如害怕疼痛、怕手术并发症、怕手术会引起机体一过性血糖升高，影响手术效果，担心术后视力情况等。应热情、耐心、及时给予解释和心理指导，简单介绍手术方法及优点，帮助患者进入积极的生理心理状况，配合手术。

(2)术前检查:常规心电图、胸透、血液检查。了解心肺肝肾功能外，还需做好眼部的检查，如眼压、验光、角膜曲率、A超(测量晶体度数)、B超并作记录。

(3)木前血糖的监测:密切观察空腹血糖，餐后2h血糖并作详细记录。对血糖较高的患者，先用药物控制到正常后再行手术，术前空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后2h血糖控制在10mmol/L以下，55例患者入院时空腹血糖(11.8±2.6)mmol/L。

(4)术前眼部准备:由于糖尿病患者对感染的抵抗力下降，术前滴抗生素眼药水次数比一般手术患者多，术前2～3天开始滴泰利比妥眼药水，每日4次，术前1天按常规方法冲洗眼道，观察泪道是否通畅，有无分泌物，术晨前40分钟用复方托吡卡胺眼药水点术眼，每10分钟一次，共4次，散大瞳孔。

2.术后护理

(1)做好生活护理:由于患者术后术眼遮盖，生活不便，护士应主动、热情及时地为病人做好日常生活护理，保持床铺清洁、整齐、舒适、定时通风、按时打开水、协助喂饭或吃药，同时搞好个人卫生，使病人感觉舒服。

(2)术后观察:嘱患者注意休息，一般情况下可平卧或侧卧，避免过度低头、咳嗽过度用力，切忌不能揉术眼，避免术眼受伤，保持大便通畅，预防便秘，减少术后出血的风险。早期注意有无术眼胀痛、恶心等症状，并及时处理。

(3)常规护理:术后次日开始滴抗生素眼药水，点术眼每日4次，如果使用2种以上的眼药水间隔时间至少5分钟以上，点眼药水时做到清洗双手、方法正确、动作轻柔、认真查对，用无菌棉签将溢出的眼液擦净。

(4)预防感染:按医嘱适当给予抗生素，预防感染。观察用药后的反应，并保持面部清洁。

(5)观察患者的血糖情况:饮食上，严格按糖尿病饮食，并检测餐前及3餐后血糖，同时向患者及家属说明控制血糖的重要性，血糖过高可引起术后伤口愈合延迟，发生感染，还可引起糖尿病眼底病变等，从而影响手术效果。

(6)出院指导:嘱患者出院后，要严格遵医嘱点眼药水，并教会患者及家属正确点眼药水的方法，定期眼科门诊随访，并强调如有眼部不适，应立即到眼科就诊，加强安全教育，避免术眼受伤，指导患者出院后正确洗头洗脸，避免脏水进入术眼;强调患者需要内科门诊控制糖尿病。

1 葛坚，崔浩.眼科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:34.

2 林甦，张劲松.白内障术后眼内感染的分析及其防治［J］.国际眼科杂志，2008，8(11):2288-2292.