宫颈癌放射治疗的护理体会

陈于之 王永

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的身心健康。目前，放射治疗是治疗宫颈癌的主要措施之一［1］，且痛苦小，对人体损害轻，适应范围广，疗效好。我科从2010年2月～2011年2月共收治32例，均行体外照射及腔内放射治疗，结合全面的护理，获得满意的疗效，现报告如下:

临床资料

1.一般资料:本组宫颈癌32例，年龄21～76岁，平均53岁;主要临床表现为不规则阴道流血(其中的二例为阴道大出血)，下腹坠痛，腰酸痛等;按国际妇产科联盟提出的宫颈癌国际临床分期标准［2］I期7例，II期18例 III期7例，手术治疗26例。

放射治疗

32例病例均采用电子直线加速器体外照射配合近距离192铱腔内后装放疗。外照射部位选用前后野相对垂直照射，照射剂量为50GY/255/5W;腔内照射采用WD后装治疗机，192铱源，每周一次。腔内照射当日不予体外照射。一般均采用三球三腔或三次阴道模，一般每次照射剂量为7GY，对于二例大出血的首次行腔内照射剂量为8GY，后改为每次7GY。放疗过程中定期复查血常规及肝肾功能，对出现并发症的予相应的对症处理。所有患者均坚持完整的疗程。

护 理

1.心理护理:宫颈癌患者在多数不能正确认识自己的疾病，思想压力很大，对疾病有羞耻和恐惧心理，害怕失去丈夫及亲人的关爱，有些甚至对生活失去信心。护理人员在治疗前必须认真与患者及患者家属沟通，进行个性化的心理疏导，常与患者及家属交谈，安慰患者配合治疗，向患者介绍同病种的患者，让患者之间交流治疗体会，以减轻患者的恐惧和焦虑心理，以提高治疗的信心。

2.做好放疗前的健康宣教:多数患者对放疗知识缺乏，故患者入院后应详细向患者及家属介绍治疗目的、疗程、疗效，治疗前后的注意事项及可能出现的不良反应，并签《放射治疗知情同意书》，发放《放射治疗常识》宣传手册供其阅读，使她们有一定的认识和心理准备，消除其恐惧心理，更加积极主动地配合治疗。

3.饮食护理:放疗前详细了解患者的营养状况，指导患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，多食用增强免疫力的食物如蕈类食物。每日饮水至少1500～2000 ml。注意保暖。

4.放疗前的准备

(1)放疗前:嘱患者排空大、小便，摘除配戴的金属物品，穿棉质和靶区定位时基本一致的衣服，每次照射时的体位和靶区定位时的体位基本保持一致，这样才能保证照射的部位准确，保证疗效和不损害周围的组织。

(2)阴道冲洗的护理:本组32例宫颈癌均有阴道出血和阴道排液，因此阴道冲洗是宫颈癌患者每次外照射和内照射必不可少的重要护理措施。我科采用37～41℃灭菌生理盐水冲洗，冲洗时动作温柔，压力适中，操作中严格遵守消毒隔离制度和无菌技术，防止交叉感染，对大出血患者禁止冲洗，只用0.5%碘伏擦洗。

5.放射治疗时的护理 体外照射时患者取仰卧位，双臂交叉置于胸前，以模拟定位时的姿势及衣着躺于真空体模内，不可轻易改变体位，调节合适的室温。内照射者取膀胱截石位，充分暴露外阴，外阴处用0.5%碘伏棉球消毒，固定好扩阴器，放置空载源容器于合适的位置。操作中要与患者交谈，以分散患者注意力。注意观察患者的面色、血压、心率的变化，保护患者的隐私。

6.放射治疗后的护理 治疗结束后，将患者送到准备室休息30分钟后方可离开。每次治疗结束均和患者交谈治疗中有哪些不适，以备下次进一步做个性改进，嘱患者每日坚持用温热生理盐水阴道冲洗。

放射治疗后不良反应的观察及护理

1.消化道不良反应的观察和护理 随着放疗次数的增加，照射剂量的增大，患者都有不同程度的厌食、恶心、呕吐等胃肠道不适，指导患者进高热量、少渣、营养丰富的食物，且少食多餐，忌辛辣刺激性的食物，多食水果、蔬菜等。本组有4例(占8%)患者呕吐严重，根据医嘱输注盐酸格拉司琼注射液连续三日后症状逐渐好转。

2.阴道出血的观察和护理 本组患者均有不同程度的阴道出血。出血量少者暂不予处理，出血量多者给予阴道填塞纱布或明胶海绵，观察患者有无腹痛等体征，阴道填塞的纱布应于24小时后取出，注意要全部取出。本组治疗中无一例阴道大出血发生。

3.放射性直肠炎的护理 放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗的早期并发症之一，发生率介于5%～20%之间［3］按严重程度可分轻、中、重Ⅲ度。临床表现为里急后重、便血等，可用复方普鲁卡因灌肠液(0.25%普鲁卡因200 ml+庆大霉素8万单位，强的松10 mg+肾上腺素1～2 ml)，早晚各一次，严密观察大便性质，防止水电解质紊乱，加强全身支持疗法。

4.做好放疗后的健康指导 体外放疗者应保持照射野皮肤的清洁和干燥，照射野皮肤避免冷热及肥皂等剌激性物品，不可搔抓和摩擦皮肤，腔内后装放疗者6个月内每日阴道冲洗一到二次，且避免性生活。

讨 论

宫颈癌发病率较高，目前放射治疗是主要手段之一。因其治疗时间长，而且随着治疗时间的延长副作用逐渐明显，患者的不良情绪也会有较大的波动，所以个性化的精心护理显得尤其重要，只有这样才能消除患者的恐惧心理，及时解决患者的不适需求，增强患者战胜疾病的信心，提高肿瘤细胞对放射线的敏感性，减轻各系统的不良反应及并以症，使治疗圆满完成，从而提高治愈率和生存率。

1 崔念基，卢泰祥，邓小武.实用临床放射肿瘤学［M］.广州:中山大学出版社，2005:640-651.

2 殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学［M］.第3版，北京:协和医科大学出版社，2002:898.

3 王伊洵.宫颈癌放射治疗的相关问题［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(3)142-144.