超声乳化手术治疗白内障的临床观察

王秋菊

自1967年Kelman将超声乳化技术引入白内障手术以来，随着超声乳化技术及设备的不断完善，白内障超声乳化的效率不断提高。近年来，超声乳化白内障吸除术的疗效得到了眼科医师的广泛认可。我院自采用超声乳化仪治疗白内障98例，取得了一定的效果，报道如下。

资料与方法

1.麻醉方法:在过去的一个多世纪，白内障手术的麻醉方法以球后麻醉或球周麻醉为主，但仍可发生一些潜在的并发症，如球后出血，眼压升高、视神经损伤、刺穿眼球、麻醉药物误注入颅内引起生命危险等。球后麻醉或球周麻醉都需要较长时间才能产生麻醉效果，且注射时患者疼痛。采用的单纯表面麻醉的白内障超声乳化手术作为一种新技术正逐步被人们接受。这种方法使手术更加安全，避免了球后、球周麻醉的诸多并发症;表面麻醉后几乎无痛觉(眼周围有感觉)，减少了患者的痛苦及由此带来的恐惧心理，增强了患者手术信心。本组病例全部用爱尔卡因表面麻醉，术中无痛感，仅有2例出现不适感，其余患者都顺利完成手术。

2.手术仪器和设备:超声乳化仪，超声乳化针头，手术显微镜，角膜曲率计，穿刺刀，粘弹剂，人工晶体，爱尔卡因表面麻醉剂。

3.手术方法:表面麻醉下手术，用专用一次性穿刺刀，在10点透明角膜作1.5mm透明角膜隧道主切口，在2点透明角膜作1.2mm×1.0mm作透明角膜辅助切口。注入黏弹剂，用截囊针或撕囊镊作连续环形撕囊，用平衡盐溶液行水分层和水分离。自主切口伸入乳化针头，自辅助切口伸入劈开器，用直接晶状体核劈裂技术双手操作，用双手皮质注吸器械吸除晶体皮质，扩大切口至2.6mm，调整人工晶体在3点及9点，吸出黏弹剂，辅助切口注水，切口自闭。

4.观察项目:观察术后1天、1周、1个月矫正视力;术前、术后1周、术后1个月角膜内皮计数;术中超声乳化能量、超声乳化时间、切口形态、术中并发症、术后并发症。

结果

1.角膜内皮细胞计数:术前(2902±576)个/mm2，术后1周、1月分别为(2796±812)个/mm2和(2642±533)个/mm2。术后1周、1个月，角膜内皮计数减少率分别为3.6%、8.9%。数据进行t检验，术前分别与术后1周、1个月角膜内皮计数比较，P值均＜0.05，差异均有统计学意义;术后1周、1个月角膜内皮计数分别两两比较，P值均＞0.05，差异均无统计学意义。

2.术中切口形态以切口变白或组织收缩作为热损伤标志，各级核硬度手术眼均无切口热损伤。

3.术中超声乳化的能量及超声时间、负压平均超声能量4.56。超声乳化时间最短18″，最长1'06″，平均56″。超声乳化负压最低60mmHg，最高160mmHg，平均100mmHg。

4.术后视力术后1天、1周和1个月时，视力≥0.5者分别为68眼、73眼和79眼，术后1个月视力≥1.0者84眼。

5.手术并发症:105眼均能完成微切口白内障超声乳化吸除术，术中前房稳定性差，后囊损伤4只眼(3.8%)，前囊损伤10只眼(9.6%)，虹膜损伤21只眼(20%)。

讨论

目前认为，后发障形成的主要原因是白内障术后残留的晶状体上皮细胞(lens epithelium cells，IECs)在后囊增生、移行并化生为成纤维细胞，形成纤维膜而导致后囊的浑浊。而后囊的存在是术后残留的LECs及其衍生细胞增生、移行、化生的良好支架［1］。已有研究证实［2］超声乳化吸除术治疗先天性白内障具有:①切口小，抽吸时前房稳定性好，可减轻对血－房水屏障的破坏及低眼压时血浆成分从Schlemm管返流入前房，从而减轻术后炎症反应;②能一次性完成对软晶状体核及皮质的抽吸，减轻对眼内组织的刺激;③能在完整的囊袋内形成涡流，对皮质的抽吸尤其对晶状体赤道部及其前囊下的晶状体上皮细胞抽吸冲刷得更加干净;④完整的连续环形撕囊，能避免诱发眼纤维结缔组织的异常增生。因此，对先天性白内障患者术中在行后囊PCCC的同时增加前部玻璃体切割，可能对后发障的预防具有更积极的作用。常规制作的微切口术中漏水多、前房欠稳定，术中负压使用不能超过350mmHg［3］。近来许多超声乳化技术力求手法劈裂，以节省大量超声能量，减少术中、术后的并发症，其实施的主要原则就是采用高负压吸引以保证技术动作的完成［4］。植入人工晶体后使后囊保持一定的张力和产生镜面作用阻抑残留的晶体上皮细胞移行，减少后发障的发生，主要的是与所植入的经肝素处理的改良C襻人工晶体有密切的关系。肝素是一种水溶性酸性黏多糖，除具有抗凝作用外，还能减少血小板、单核细胞、巨噬细胞及成纤维细胞的黏附沉着。经肝素表面处理的人工晶体因其具有负电荷和亲水性，能减轻眼内炎性反应和减少纤维蛋白及其他炎性细胞在人工晶体表面的黏附，阻滞人工晶体表面纤维机化膜及后发障形成［5-6］。

综上所述，白内障超声乳化联合人工晶体植入术治疗白内障，具有术后视功能恢复快，后发障发生率低等优点。

1 Zaczek A，Zetterstrom C.Posterior capsule opacification after phacoemulsification inpatients with diabetesmellitus〚J〛.JCataract Refract Surg，1999，25(2):233－237.

2 王峰，崔国义，丁相奇.先天性白内障手术两种抽吸方法对后发障形成的影响〚J〛.中国斜视与小儿眼科杂志，2003，11(3):121－122.

3 凌宇，赵玲.冷超声乳化白内障吸除手术治疗硬核白内障的临床观察〚J〛.中国美容医学杂志，2011，20(z1):36－37.

4 何守志.超声乳化白内障手术学〚M〛.北京:中国医药科技出版社，2000:59－60.

5 孙慧敏，赵健.肝素影响人工晶体表面细胞反应的实验研究〚J〛.中国实用眼科杂志，1997，15(1):17－19.

6 梅军，钟元元，杨磊，等.儿童先天性白内障吸除联合肝素化人工晶体植入〚J〛.眼外伤职业病杂志(附眼科手术)，2005，27(4):262－263.