非手术治疗脾破裂临床观察

郑子超 李志霞

脾脏是腹腔内最容易受损的器官，在闭合性腹部外伤中脾破裂占20% ～40%［1］，其传统治疗手段是手术切除脾脏。近年来，随着对脾脏重要功能的重新认识及临床诊断和治疗技术的进步，各种保脾方法应运而生。本院2008年4月～2011年4月对钝性脾破裂患者45例采用非手术治疗方法，效果满意，现报道如下:

资料与方法

1.一般资料:选取2008年4月～2011年4月本院收治的脾破裂患者45例，其中男30例，女15例;年龄9～37岁，平均(28.56±7.31)岁;成人 32例，儿童13例。均为闭合性损伤，其中车祸伤19例，坠落伤15例，拳击伤11例。入院时间为伤后0.5～12小时。入院即经B超或CT确诊为脾内血肿或伴少量腹腔积液。

2.方法:所有患者均符合非手术治疗适应证［2］:①伤后血流动力学稳定，或经输血400～600毫升后血流动力学稳定;②无其他脏器合并伤;③非开放性损伤;④年龄＜55岁;⑤临床症状逐渐好转。45例患者均给予非手术治疗:①绝对卧床休息1～2周;②禁食，腹胀者胃肠减压;③静脉输液以维持水电解质平衡，应用止血剂和抗生素，部分患者需输血400～600毫升;④定期复查CT及B超;⑤密切观察病情变化，必要时中转手术治疗。

结 果

本组45例患者，除2例入院后第4天出现延迟性脾破裂(DRS)而中转手术外，余43例均经非手术保守治疗，住院30～35天痊愈出院。出院后3个月复查CT证实脾破裂已愈合，随访6～12个月，患者均无异常。

讨 论

患者入院2周内应绝对卧床休息，取平卧位或低半卧位，不能随便搬动患者，包括大小便也不能离床。患者的一切日常生活均由护士和家属协助，并向患者说明休息有利于止血，促进组织修复，使其安静卧床。严密观察和动态监测伤情变化是治疗脾破裂的重要措施。对于在2天内患者反复出现的生命体征不稳定、血红蛋白进行性下降、血细胞比容降低、腹部胀痛进行性加重、高度怀疑空腔脏器破裂或出现明显腹膜刺激征者应及时中转手术［3］。观察期间禁止使用任何止痛剂，在治疗中应遵循“生命第一，保脾第二”的原则［4］。如突发腹痛伴面色苍白、血压下降，应及时通知医生，并做好术前准备。若病情稳定，48小时后改4～6小时测生命体征一次，6天后改每天一次。本组2例入院后第4天因自行下床突然出现左肩牵涉痛，左上腹固定浊音区及明显的腹膜刺激症状，伴面色苍白、脉压缩小，CT检查提示脾脏裂口增大，腹腔积液明显增多，立即中转手术治疗。

各种辅助检查单及化验标本等应及时送检。定期复查B超、CT和血常规，了解腹腔感染情况。

一些文献记载表明［5-6］，脾脏具有多种生理功能，比如储血、造血、滤血、毁血、免疫调控、合成凝血因子、吞噬疟原虫及抗肿瘤等，尤其易被忽视的是脾切除术后的凶险性感染事件的不良后果，使脾损伤的保守治疗日益受到重视，尤其是儿童应尽可能地保留脾脏功能。

非手术治疗过程中对病情的观察干预直接关系到治疗效果，甚至关系到患者的生命安全。因此，我们一定要加强责任心，对工作一丝不苟，严格遵守各种操作规程，严密观察病情变化，同时要重视对患者及家属的疾病知识的健康教育，使患者及家属掌握有关疾病的知识，以更好地配合治疗，及时地提供有关病情的信息。要努力提高医务人员的业务水平，在管理患者的过程中，敏锐准确地观察到病情变化的各个方面，真正做到早发现、早治疗，为临床医师提供准确真实的病情变化的动态信息，并在严密监护治疗过程中随时做好急诊剖腹手术的准备，确保患者的生命安全。

1 吴在德，吴肇汉.外科学〚M〛.北京:人民卫生出版社，2004:25.

2 乔海泉，周保国.脾损伤外科处理原则〚J〛.外科理论与实践，2009，12(2):107.

3 吴春波，杨家成，雷嘉，等.外伤性脾破裂48例的非手术治疗〚J〛.中国医药导报，2009，6(4):142-143.

4 周晓洪，周珍贵，龙望秀，等.外伤性脾破裂118例诊治体会〚J〛.长江大学学报，2008，5(2):26.

5 戴朝六，许永庆.脾外伤分级与外科治疗的选择〚J〛.中国实用外科杂志，2010，24(12):711-713.

6 邓友松，胡继，龚绍江.外伤性脾破裂保脾治疗体会〚J〛.肝胆外科杂志，2011，19(5):380.