股骨骨折取腓骨植骨锁定钢板内固定疗效分析

谷以虎

股骨骨折是临床常见的骨折损伤，临床常利用加压钢板内固定进行治疗[1]，加压钢板内固定不仅使骨折达到准确复位，且固定坚固，对术后功能锻炼有重要作用。但由于骨折损伤类型复杂，内固定方法单一，股骨远端骨折常造成骨折复位不理想，骨折的畸形愈合、骨不连，严重影响患肢的术后康复[2]，我院利用腓骨瓣植骨术治疗股骨远端骨折患者，疗效较好，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者27例，男19例，女8例，年龄20～65岁，平均43岁；股骨干(包括转子下)l2例，股骨髁上7例。股骨干8例。受伤原因：交通事故16例，跌伤8例，高空坠落3例；开放性骨折6例。股骨干上l／3骨折3例，股骨干上l／3骨折合并同侧股骨颈骨折3例，股骨干中1／3骨折合并同侧股骨颈骨折17例，股骨颈骨折中，基底型l1例，头颈型7例，头下型6例。股骨颈骨折诊断时间有三类：A类入院后即被同时发现19例；B类行股骨骨折内固定术中发现3例；C类术后发现5例(术后2d～42d，平均13d)。

1.2 骨折分类 I度1例，Ⅱ度3例，Ⅲ度l5例，Ⅳ度8例。按Evans分类[3]I～Ⅱ度为稳定骨折，占14.8%；Ⅲ～Ⅳ度为不稳定骨折，占85.1%。

1.3 手术方法

1.3.1 骨折病灶清除 在连续硬膜外麻醉下，嘱患者取平卧位，膝下垫枕。沿大腿外侧股骨粗隆至外踝连线做手术切口，长约15cm。于股外侧肌与股中间肌隙进入，直达骨折端，切开骨膜，使骨折断端暴露，清理骨折部位瘀血块，去除陈旧性骨痂及坏死组织。

1.3.2 切取腓骨瓣 在切取腓骨瓣时注意保留其滋养血管及骨板连续性，切除腓骨周围肌肉时保留肌袖，防止影响骨瓣血供，在腓骨瓣切取后为防止引起拇趾屈曲畸形拇长屈肌不予缝合[3]。

1.3.3 腓骨瓣固定 在固定腓骨瓣时常规分为内固定和外固定，内固定优点为不影响血供，且省时有效，将腓骨瓣两端插入骨髓腔用两枚螺钉固定好，为防止髓内钉破坏髓内血管尽量不用，常采取外固定至骨愈合，在固定腓骨瓣时要保证腓骨瓣紧密镶嵌在股骨断端，保证内、外固定牢靠，防止发生骨不连情况。因此，在取骨瓣时要保证足够长度，在复位满意后，采用三爪固定器固定骨折部位。术中通过X线片了解复位情况，充分止血后，逐层缝合伤口及皮肤。无菌敷料常规包扎伤口，中立位长腿石膏托固定，送回病房。两周后伤口拆线，改用中立位股骨干夹板固定。

1.3.4 术后处理 患者术后给予抗菌消炎输液治疗7～10d后，根据状况拔除引流管。术后鼓励患者锻炼股四头肌，内固定患者3d以上进行GPM功能锻炼，术后4周下床活动，活动时不负重，扶双拐，3个月后根据X线片恢复情况负重锻炼，待股骨干骨折出现连续骨痂可完全负重，原则上在骨折线清楚之前禁止负重锻炼。

1.3.5 疗效评价 本组骨折愈合疗效标准根据中华医学会骨科分会制定的骨折愈合标准：骨折部位无疼痛及纵向叩击痛，无异常活动，X线片示连续性骨痂；功能锻炼上肢平举1kg重物达1min，下肢连续徒步3min，并不少于30步。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行数据统计及处理，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

所有患者中随访27例，术后随访1～6年，平均3.9年。25例患者植骨内固定一般情况好，无发热，伤口无明显肿胀及渗出等炎症反应，均为一期愈合。2例骨折患者延迟愈合。愈合时间平均17周。效果优良率为92.5%（P<0.05）。未愈合的2例再次行植骨加压钢板内固定后愈合。功能评价以Shelbourne提出的疗效标准为参照：⑴优：膝可伸直，屈曲>120°，无畸形，无痛，肢体无短缩，共19例，占70.3%；⑵良：膝可伸直，屈曲90～120°，膝内外翻<5°，微痛无痛，无需药物缓解，肢体短缩<1cm，共6例，占22.2%；⑶可：膝关伸直丧失<10°，屈曲60～90°，膝内外翻<5～10°，微痛，偶需药物缓解，肢体短缩1～2cm，共1例，占3.7%；⑷差：屈曲<60°，膝内外翻>10°，需常规药物镇痛，严重影响工作和生活，共1例,占3.7%。

3 讨论

近年来，各种意外事件的不断发生导致股骨骨折患者逐渐增多，如临床治疗不当，势必造成术后畸形愈合、双下肢不等长、膝关节粘连及创伤性关节炎等，给患者带来极大痛苦。在治疗过程中，部分学者对于股骨髁部骨折主张开放内固定，有利于术后韧带的修复及早期活动，对术后关节恢复具有重要作用[4]。减少并发症的发生，有利于膝关节的功能恢复和骨折的准确复位。我院采用钢板内固定合并腓骨瓣移植术治疗股骨远端骨折手术效果良好。本组研究结果显示，25例患者植骨内固定一般情况好，无发热，伤口无明显肿胀及渗出等炎症反应，均为一期愈合。2例骨折患者延迟愈合。愈合时间平均17周。效果优良率为92.5%（P<0.05）。未愈合的2例再次行植骨加压钢板内固定后愈合。可见，锁定钢板是治疗股骨远端骨折的有效方法之一[5]。锁定的钢板通过螺钉与钢板达到螺钉锁扣，使钢板成为刚性整体，构成一个牢靠的皮下骨膜外外固定支架，降低了钢板对骨膜的压力，减少了对骨膜造成的损伤，有利于骨折愈合。

综上所述，采用钢板内固定合并腓骨瓣移植术治疗股骨远端骨折固定牢固，术中损伤骨膜少，影响血运少，手术安全、简单，术后恢复良好，值得临床推广应用。

[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].2版.北京:人民军医出版社,2004:666-689.

[2]葛宝丰，胥少汀，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2003：697.

[3]Chen CM，Chiu FY，Lo WH，et a1.Ipsilateral hip and distal femoral fractures[J].Injury，2000，31(3)：147-151.

[4]张喜海,陈歌,张忠杰.锁定钢板治疗老年股骨远端骨折32例临床分析[J].西南军医,2009,11(5):823-824.

[5]肖东民,倪江东,黄军铭,等.不同方式内固定治疗股骨远端骨折的疗效分析[J].中国医师杂志,2006,8:231-232.