医院内部审核复核在医疗服务收费管理中的作用

胡银辉 王淑月 王莉莉

医院医疗服务收费涵盖医院医疗服务的所有方面，医疗费用直接关系到群众利益和社会稳定。随着医疗保障体制改革的不断深入，医疗机构规范医疗服务收费的工作越来越重要，医院医疗服务价格管理工作既要依法监督管理医疗机构的医疗收费行为，又要维护医疗机构的切身利益。近年来，医疗服务收费成为广大群众关注的热点问题，是医患矛盾的重要原因。为努力解决好广大群众关心的就医和收费问题，我院自2009年9月成立医疗服务价格审核复核领导小组，制定医院医疗服务价格审核复核制度，对医院医疗服务收费进行审核复核。通过探索和实践，规范医疗收费的效果明显，充分体现了医院内部审核复核在医疗服务收费管理中具有重要的作用。

1 完善制度建设，保证医院医疗服务收费内部审核复核工作顺利开展

1.1 为严格执行医疗服务收费政策，规范诊疗行为，切实减轻患者医疗费用负担，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强组织领导。我院自2009年9月成立由院长任组长，书记任副组长，成员由副院长、财务科科长、药剂科主任、网络信息科科长、医院医疗服务收费审核复核员、药品会计、药品卫材管理人员组成的医疗服务收费审核复核领导小组。设医疗服务收费管理办公室，严格按照《新疆维吾尔自治区医疗服务价格》[1]收费标准，负责医院医疗服务价格对应维护，执行医院内部的医疗服务收费管理，对患者病历和医疗费用进行审核和复核，发现错误和偏差，及时予以纠正，全面加强医院管理。

1.2 为使全院职工对医疗服务收费政策及制度有较深的了解和全面的掌握，进行广泛的宣传教育和学习活动。⑴召开中层干部会议，讲解医疗服务收费政策，加深大家对医疗服务收费工作的认识，再由中层干部传达到广大职工。⑵加强医院信息化管理，在医院信息科协同下，通过医疗服务收费软件管理，使收费更规范、更便捷，大大减少了差错的发生。⑶通过医院内网宣传医疗服务收费政策，开展小讲课，让广大职工掌握政策，了解医院的运作模式。

1.3 聘请科主任护士长为医院医疗服务收费审核员,医院医疗服务收费管理办公室制定合理的培训、绩效考评制度，定期培训。审核员学习并熟知最新的物价政策法规并及时传达新政策，反馈医疗服务收费审核过程中发现的有关医疗服务的问题，要求全体医务人员熟练掌握医疗服务收费政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药。各科室病人医嘱中的检查项目、治疗数量、在发送提交前,先由科室当班护士校对无误，方可发送记账。病人在诊疗过程中或结账出院前，由审核员负责完善医疗服务项目的病历记录和费用核查，使患者医药费用审核落实到位。配置电脑触摸屏以方便患者查询相关药品及诊疗项目的价格，并将收费标准上墙公示，公开收费服务投诉电话，接受群众监督，从形式和感情上拉近医患间的距离[2]。如发现有疑问或患者异议的费用及时与医疗服务收费管理办公室联系，核查后及时调整，各项费用核查完成后，通知患者去住院收费处办理结算手续。

1.4 建立健全医院医疗服务收费审核复核管理制度。医院收费价格管理，实行院领导分管、医疗服务收费管理办公室复核、医疗服务收费审核员审核、全院各科室具体实施的分级管理体制。复核人员根据各科室的医嘱和费用修改单，在每月科室的量化、绩效上体现奖励和扣罚。各项管理制度的健全，为我院严格按照医疗服务收费政策，准确结算病人的医疗费用，奠定了严谨的基础，也为医院规范疗收费行为提供了有力的保障。

2 医院医疗服务收费内部审核复核的具体工作方法

医院医疗服务收费审核、复核人员，要有良好的工作素质及为临床服务的意识，对病人的每一笔费用都有很强的责任心；要具备较高的水平，较强的业务知识，高度的责任感和严谨的工作作风，实事求是的工作态度以及良好的沟通技巧，以便于协调好与临床科室的工作关系，取得医院相关科室的支持配合，都是工作开展的基础。

2.1 住院费用的实时监控 要求收费室为所有门诊病人打印门诊发票和费用明细清单，住院科室为病人打印日费用清单，认真随时为病人做好解释，使病人明明白白消费。依托医院信息化管理系统，利用临床医生工作站系统程序对病人的长期、临时医嘱进行网上同步审核，主要检查收费医嘱录入是否及时、医嘱是否重复或个别检查治疗项目的频次有无开错的情况，如次、日、指脉氧、血氧饱和度、口服、皮试、肌注、外用、静脉点滴、执行记账科室选择、医护人员或检查科室操作人员直接输入造成收费不正确等有无差错，如果开错，护士又未认真校对医嘱，后台就会记错费用。以上这些错误是医嘱中最常见的，而通过对在院病人的医嘱项目费用实时审核的方法，就可以及时发现、避免和纠正工作上的失误。

2.2 出院患者科室费用审核把关 每份出院病历均由科室审核员认真核查患者住院天数、床位费、护理费、诊查费是否符合原则[1]，医生医嘱、病人费用清单、检验检查报告单三单是否一致，确保患者收费真实无误，合理合法。

2.3 每月由医疗服务收费管理办公室配合院领导定期或不定期抽取各科室出院结算病历，对医疗服务收费进行抽查复核，对照病历医嘱对病人的所有项目收费和收费的合理性进行复核。针对查出的错误问题向领导汇报，向相关科室反馈，依据医院医疗服务收费管理制度当月兑现到科室和个人。

3 医院内部医疗服务收费审核复核工作的意义

3.1 落实医疗服务收费政策，规范收费行为。我院通过对住院病历收费项目的审核、复核、监督检查，落实了国家、自治区关于合理收取医疗费用的重要措施，把国家医疗服务收费政策落实到医疗具体行为中，规范了收费行为，维护了医患双方的权益。我院内部医疗服务收费审核复核工作，规范了医疗收费行为，将临床科室因为疏忽而产生的不规范收费和漏收费及时予以纠正。相关统计数据显示，自2009年9月至今，避免错误收费10万余元。

3.2 提高医疗质量，保证医疗安全，减少医疗纠纷。一份完整的病历是由病人所在临床科室和医院相关辅助科室共同完成的，但是由于病员数量多，临床医生护士任务重，患者出院时时间紧，环节多，难免会有收费问题的错误。多收、漏收及错收费用，都会导致医疗纠纷，目前医疗服务收费的投诉在医疗纠纷中占有相当的比例，医疗诉讼时，医疗服务的收费记录成为医疗服务的证据之一。医院内部医疗服务收费审核、复核，针对医疗过程，医疗服务行为规范，对病历完整性等进行检查、督导、及时有效的反馈结果、并适度体现处罚，能够更充分地引起临床医务工作者对病历书写和医疗收费的重视，提高了病历质量，有效减少医疗纠纷。

我院加强医疗服务收费管理，实行有效的医疗服务收费审核复核，提高医疗收费的准确率，防止科室多收费、漏收费、分解项目收费、无医嘱收费、不提供医疗护理服务而收费等情况的发生。医院内部医疗服务收费审核复核工作以良好的价格服务支持医院各项工作的顺利开展。在近年我县发改委医疗服务收费检查，县药监局、医保局联审互查中受到检查组的好评，同时医院内部审核复核把关，杜绝了不合理收费，赢得了患者的信任，患者对医院医疗服务收费的满意度达到97%以上。

[1]新疆维吾尔自治区发展计划委员会.新疆维吾尔自治区医疗服务价格[S].新疆维吾尔自治区卫生厅，2004:1-4.

[2]徐瑞雪,马德英.浅谈我院服务投诉现状与发展对策[J].当代医学,2010,16(32):48-49.