气管插管在重型颅内伤患者护理中的应用探讨综述

吕婧

颅脑损伤是外伤中较常见且病情较严重的损伤，病情危重，复杂多变，并发症多，致死率致残率均高，是威胁人类生命的主要疾患之一。重型颅脑外伤患者因呼吸中枢抑制、咳嗽反射消失或减弱等原因，常需建立人工气道［1］。而气管插管则是建立人工气道的第一选择。通过气管插管可通畅气道、清除呼吸道分泌物、保证充分供氧、纠正二氧化碳蓄积［2］。本文收集我院脑外科2009年6月～2011年6月收治的重型颅脑外伤行气管插管的患者54例，现将护理体会报告如下:

资料与方法

1.一般临床资料本组54例重型颅脑外伤患者，其中男34例，女20例，年龄18～67岁，平均(34±5.8)岁。所有患者均行CT检查:颅内血肿26例，严重颅骨骨折17例，广泛脑挫裂伤4例，原发性脑干损伤7例。所有患者GCS评分均＜8分。

2.方法所有患者均再全麻下经气管插管。

结 果

54例患者留置气管插管时间3～14天，平均(7.2±2.4)天。治愈28例，好转19例，死亡13例，死亡率24%。

护理方法

1.一般护理

(1)病房管理

保持空气流通，每日开窗通风2～3次，保持室温20～22℃，湿度60% ～70%，每日用紫外线消毒2次，每日用0.1%含氯消毒液擦拭桌面，床头地面2次，减少感染环境中细菌的机会［3］。

(2)严密观察病情变化

患者的生命体征、意识状态、神经体征、瞳孔等的变化均与患者的病情转归有密切关系，护理人员应每天严密观察患者以上各项变化情况，如有异常应尽快通知医生，以及时处理。

(3)基础护理

病人一般取平卧位，卧气垫床，保持床单元整洁干燥，每2h为患者翻身，按摩受压部位。每日洗脚，擦浴1次，更换内衣，根据病情每周洗头1次。

(4)保持气道畅通

重型颅脑外伤患者由于昏迷时间长，呼吸道分泌物不能自行排出，易发生窒息而死亡［4］。应及时吸出呼吸道分泌物及呕吐物，患者如有舌后坠，要用舌钳夹出，并将下颌托起，在口腔内放通气管，以保持呼吸道通畅，如出现呼吸不规则应及时通知医师，并做好气管插管或气管切开准备。

2.气管插管的护理

(1)稳妥固定气管插管

经常检查气管插管固定情况，防止由于体位改变造成气管导管上下移动或扭曲，以造成窒息。气管插管需用“Z”字型胶布或两条胶布交叉固定，胶布若被血渍、汗液、口腔分泌物污染，应及时更换，以确保胶布的黏性［5］。

(2)吸痰

如发现患者听诊时出现痰鸣音，伴有血氧饱和度下降、咳嗽、发绀，则应及时吸痰［6］。吸痰能有效地清除呼吸道的分泌物，保持气道通畅，但频繁吸痰容易损伤呼吸道黏膜，易引起患者缺氧，感染等［7］。因此吸痰次数以按需吸引为原则。吸痰时要密切注意呼吸、循环情况，防止发生意外。吸痰时应严格无菌操作，带无菌手套，吸痰管应一次性使用，粗细适宜，直径为气管导管内径的2/3［8］。吸痰时应先气道后口腔、鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。要掌握正确的吸痰方法和技巧，吸痰时动作应轻柔、敏捷，避免损伤粘膜引起出血，每次吸引时间＜15s，防止发生缺氧。吸痰管缓缓插入内套管，由浅入深，在插入时吸引，待达到一定深度向上提取时方可缓慢转动吸引，遇有分泌物时稍停留，防止将痰液推下，切忌反复提插式抽吸［9］。

(3)气道湿化

气管插管后，吸入的空气失去了呼吸道黏膜的加温和湿化作用，易引起呼吸道黏膜干燥，分泌物黏稠不易排出，呼吸道上皮细胞受损，肺组织容易感染，甚至引起肺不张等严重并发症［10］。充分湿化气道可以避免痰痂形成，保护支气管黏膜，有利于痰液引流及控制呼吸道炎症［11］。一般采用呼吸机湿化器湿化或气管内滴注蒸馏水雾化吸入法，要求雾粒直径1～3μm为宜［12］。为避免湿化过度，可考虑交替使用湿化和雾化治疗，注意湿化量的调节，具体用量应根据临床状况而定，痰液黏稠度和引流是否通畅是衡量湿化是否适当的可靠指标。湿化气道可同时加入抗生素药液。

(4)插管时间

经口腔气管导管插管一般保留不超过3d。如需延长插管时间，可改为经鼻插管或者气管切开。长期插管压迫喉头，可造成喉头水肿与损伤，同时管腔内外口会被痰液堵塞而使患者呼吸困难甚至骤停，这时要密切关注患者的呼吸变化必要时行气管切开［13］。

(5)拔管时间

如果患者气道阻塞等病因去除，呼吸平稳，能自行咳嗽，血气分析正常，可考虑拔管［14］。拔管前，一般先行堵管观察，试堵内套管管口，逐步由堵1/3～1/2至全堵，观察24～48h，平稳后方可拔管。拔管前吸尽气管内分泌物，拔管后吸尽窦道内的分泌物，然后用蝶形胶布拉拢覆盖创面。注意局部的消毒及换药处理。防止感染。拔管后仍需密切观察病情变化12d，防止病情复发。

(6)气囊的护理

定时检查气囊充盈情况，监测气囊压力，具体注气量根据患者的气道情况而定，一般以控制在呼吸时不漏气为准。为防止气囊长期压迫气管黏膜引起溃疡及坏死，气囊每8 h放气一次，放气囊前先充分吸引口腔及咽部的分泌物，以免流入肺内引起感染［15］。

4.护理体会

颅脑外伤是脑外科常见急诊，病情重，并发症多，如重型颅脑损伤需长期卧床，肺部感染成为其主要死亡原因之一［16］，常气管插管。由于颅脑外伤的患者有不同程度的意识障碍，护理不当会使原有损伤加重。气管插管是为颅脑外伤急危重症患者解除喉部梗阻、建立有效通气的最可靠、最安全的人工气道手段［17］。这就给护理方面提出了更高的要求。掌握气管切开术后护理的特殊性，把住三关;即控制切口感染关，气管套管管理关，正确吸痰操作关。有利于患者术后恢复和减少并发症可以降低病死率，减少致残率必须采取积极而有效的护理措施，以提高颅脑外伤病人的护理质量及抢救成功率。

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3 吴复琴，曹香花.重度颅脑外伤康复期患者生活质量调查及护理对策［J］.中国初级卫生保健，2010，24(5):90-91.

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6 周雪琴，王小平.早期护理干预对重度颅脑外伤神经功能损伤康复的影响［J］.卫生职业教育，2011，29(5):151-152.

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8 王爱凤.重型颅脑外伤术后气管切开20例的护理［J］.中国误诊学杂志2011，11(27):6792-6793.

9 邓洁，郑修霞，宫玉花，等.颅脑外伤60例术后气管插管的护理［J］.中国误诊学杂志，2010，7(20):4940-4941.

10 金秀明，曹英.46例重型颅脑外伤气管切开患者的气道护理［J］.全科护理，2009，7(3):759-760.

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12 郭玉芳，林文.人工气道对重型颅脑外伤患者的影响与护理［J］.现代护理，2010，7(30):4940-4941.

13 徐素珠，周金梅，黄玉孙.颅脑外伤患者气管插管的护理［J］.中外医学研究，2011，9(4):52.

14 揭静.重型颅脑外伤患者的护理［J］齐齐哈尔医学院学报，2011，32(13):2223-2224.

15 曾文君.120例重型颅脑外伤患者的临床观察与护理［J］.中国现代医学杂志，2011，21(21):2671-2673.

16 黄丽霞，王新，徐晓娟，陈惠.循证护理在急诊颅脑外伤气管插管中的临床应用［J］.现代中西医结合杂志，2010，19(15):1919-1920.

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