新生儿自发性气胸个案护理心得

2012-08-15周文晶

大家健康(学术版) 2012年4期

周文晶

新生儿气胸是新生儿期的危重症之一，是指在无外伤或人为因素的情况下因肺过度膨胀而破裂气体进入胸腔而导致的呼吸困难，严重者可导致循环呼吸衰竭而死亡。我院于2011年7月收治一名患自发性气胸的新生儿，经无创呼吸机辅助呼吸，套管留置针胸腔穿刺排气等对症治疗和精心护理，痊愈出院，现将护理体会总结如下:

临床资料

1.临床症状患儿女，于2011年7月28日足月剖宫产出生，体质量2.2 kg，阿氏评分1分钟8分，5分钟9分，生后20分钟即出现发绀、呻吟、呼吸困难，以“新生儿肺炎、足月小样儿”转入我科治疗。入院查体:T:不升，P:130次/分，R:50次/分，BP:68/40 mmHg，精神反应差，面色发绀，手足青紫，呼吸困难，可见吸气性三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及中细湿罗音，床头拍胸片提示左侧气胸。

2.治疗经过予静脉补液抗感染、祛痰等药物对症治疗，持续心电监测，NCPAP辅助呼吸，给予套管留置针穿刺放气约60 ml，呼吸困难改善，三天后停NCPAP给予鼻导管吸氧，复查胸片，未见气胸线影，患儿精神反应好，吃奶好，呼吸平稳，予拔出套管针，胸部穿刺部位伤口无感染，停吸氧，继续对症治疗，于8月7日痊愈出院。

护理措施

1.保暖保持新生儿室温22～24℃，湿度55% ～60%，清洁患儿皮肤，妥善包裹，头抬高15°，侧卧位置于新生儿抢救辐射台，每1小时监测体温一次。

2.严密监测病情变化保持安静，减少搬动，治疗护理集中，必要时给予镇静处理，密切观察患儿面色、肤色、神志、反应等病情变化，持续严密监测患儿呼吸、心率、血压、体温等生命体征，注意经皮血氧饱和度的变化，胸廓形状和呼吸运动是否对称，观察呼吸的频率节律及深浅度，以及胸部穿刺部位有无红肿渗液，并详细做好各种护理观察记录。

3.呼吸道的护理

(1)保持呼吸道通畅置头高侧卧位，每2小时给予翻身拍背吸痰一次，及时清理口鼻分泌物，吸痰时吸痰管不宜直插入过深，动作轻提快转，一次吸痰时间不超过10秒，负压不宜过大，痰液粘稠时予超声雾化稀释痰液。

(2)NCPNP的护理给予NCPAP辅助呼吸以提高动脉血氧含量，改善低氧血症，增加氧气弥散改善肺内气体交换以减少呼吸运动，减少心肺负荷［1］。遵医嘱正确调动呼吸机参数，PEEP值不宜过高，以4～6 cmH2O为宜，病情好转，逐渐提高FiO2，每次5%～10%，调节前后及吸痰前后观察患儿的面色和呼吸状况，经皮血氧饱和度的变化，遵医嘱采集动脉血做血气分析，根据检验结果及时调节呼吸机参数，湿化瓶内蒸馏水每日更换，水位始终保持在正常范围，妥善固定呼吸机管道，连接紧密，防止管道压折，保持通畅，选大小适宜鼻塞。

(3)合理用氧病情好转停NCPNP，采用鼻导管吸氧，流量0.5～1 L/min，每日清洁鼻腔，更换鼻导管，保持管道通畅。

(4)胃管的护理自口腔置胃管，间断胃肠减压，防止胃胀气。

4.加强生活护理，防止并发症。

(1)环境温湿度适宜，每日紫外线照射空气消毒2次，每次30分钟。

(2)保持皮肤清洁干燥，每日用温水清洁，特别皮肤皱褶处，并涂以鱼肝油软膏，便后温水清洗臀部，勤更换尿布，清洁更换内衣时由一人协助避免管道脱落。

(3)给患儿用生理盐水做口腔护理一日2次。

(4)脐部护理用碘伏擦拭消毒一日2次。

(5)遵医嘱配制静脉营养成分，用注射泵经外周静脉24小时均匀输入，以保持足够的热量和水分［2］。

5.行胸部穿刺引流时，严格执行无菌操作原则，使用静脉留置针在左侧锁骨中线第二肋间穿刺排气，一次抽气不完全的也可反复抽气，保持穿刺部位清洁干燥，注意观察有无红肿渗液，防止感染，拔管后皮肤仅见针眼，用无菌棉球压迫，覆盖 3M敷贴［3］。

6.做好患儿家长的心理护理和健康教育加强与家长的沟通，耐心向家长介绍自发性气胸的有关知识及患儿病情的进展情况，消除其焦虑紧张情绪，鼓励母乳喂养。