老年肺癌患者手术后呼吸道的管理探讨
2012-08-15李春艳
李春艳
引言肺切除是治疗肺癌的常用方法之,术后由于暂时的呼吸功能低下以及手术创伤与引流部位疼痛,患者不能进行有效的深呼吸和咳嗽排痰,导致患者呼吸道内分泌物增多甚至潴留,而出现肺不张、肺部感染和呼吸衰竭等并发症,因此做好肺癌病人围手术期的呼吸道管理是手术成功的有力保证[1-2]。2011年1月至2011年12月期间我院手术治疗52例老年肺癌患者,现对手术前后呼吸道的护理报道如下。
临床资料
1.一般资料:本组患者52例,男性37例,女性15例,年龄61~83岁,平均70.3岁,行全肺切除9例,单纯肺叶切除38例,复合肺切除5例。
2.结果:本组52例患者中基本治愈37例,好转12例,死亡3例。
护理方法
1.术前护理
(1)呼吸道准备:呼吸道准备是病人术后恢复的重要一关,应向患者及其家属做好宣教工作。对此我们耐心做好吸烟患者的劝说工作,术前绝对戒烟2周以上,因吸烟会使术后痰液增多、黏稠,不易咳出,从而增加碳氧血红蛋白含量及呼吸道并发症的生[3]。同时教育患者当心着凉,预防感冒。
(2)心理护理:有的病人得知患了此病,需要手术治疗时,会产生恐惧、紧张甚至悲观厌世的情绪,特别是一些神经脆弱类型、性格内向的病人,有的不思饮食、失眠、暗自垂泪、万念俱灰;有的向家人交代后事,老年人的这些特点对治疗护理无疑是有害的。要想让病人很好的配合手术前后的护理工作,就要重视病人的心理护理,经常深入了解病人的心理状况,热情关心他们,对病人每个问题给以详尽解答,让病人放心、安心、积极地配合治疗护理工作。
(3)咳嗽训练:指导患者掌握正确的咳嗽体位与方法。坐位咳嗽时,身体稍前倾,弯腰盘腿,两肩微耸,头稍向下,胃部垫枕,两手轻按;卧位咳嗽时取屈膝侧卧位。每日练习3次,每次试咳20次左右,通过有效咳嗽,可预防肺不张,肺部感染。
(4)加强营养:营养不良可引起呼吸肌疲劳,呼吸困难加重,咳嗽咯痰能力降低,且免疫功能减退,易反复加重呼吸道感染。故术前加强营养至关重要,嘱病人多食高蛋白易消化的食物及新鲜蔬菜、水果,食欲不佳者可服助消化的药物。
2.术后护理
(1)充分镇痛、解除紧张情绪和放松肌肉:术后患者常因切口疼痛致全身肌肉紧张而限制呼吸,呼吸快而浅。本组患者常规采用术后留置镇痛泵输注镇痛药,同时采取半卧位,膝下垫枕头,保持舒适姿势,并可按摩颈部和肩胛部以消除肌肉紧张。
(2)预防感染:李晓燕[4]报道全麻开胸手术后46.59%存在呼吸道定植菌,开胸术后因呼吸衰竭死亡老年人达24.60%,肺炎发生率居院内感染2~3位。成人24小时可呼吸气体1000~1200升,要为患者创造一个清洁的环境,术后早期在空气消毒到位的监护室度过,转入普通病房后病室每日开窗通风,必要时紫外线消毒。
(3)超声雾化吸入或氧气雾化吸入:根据病人情况加入粘痰溶解药、支气管扩张药、抗充血药、抗生素及激素等,可起到化痰、解痉及消炎作用。一般每日3~4次,每次15~30分钟,持续3~5日,吸气时嘱病人缓慢深吸,直至雾化液吸完,但要注意烟雾不宜过大,以免年老体弱者发生窒息。
(4)咳嗽无力或不会咳嗽者 可用吸痰管、支气管镜吸痰或刺激气管排痰,刺激气管排痰前病人取坐位或斜卧位,用拇指或食指在吸气终末稍用力向内压在胸骨窝的气管,并同时向横滑动,可重复多次,以刺激气管诱发咳嗽。
(5)控制输液速度 术后必须严格控制输液速度,尤其是全肺切除的患者,输液过多过快可引起肺水肿,过少引起循环改变,脑供血不足,导致呼吸改变,故以30~40滴/min,均速输入。
讨 论
老年患者身体多项机能下降,手术创伤大,肺的有效通气面积和弥散面积缩小,肺功能下降,严重吸烟患者术后肺部并发症的发生率比不吸烟者高,患者术前严格戒烟,有效地控制了呼吸道分泌物的产生,改善了纤毛清除能力。此外,正确的术前指导、有效的排痰方法、及时清除呼吸道分泌物,是确保手术成功的重要措施,也是促进余肺迅速扩张、预防术后并发症行之有效的方法;总之重视术前、术后呼吸道的护理,并取得病人合作,可以降低术后并发症,减少病人痛苦和经济负担,取得事半功倍的效果。
1 薛雅静,刘玉萍,王文娟,等.老年人胃肠道肿瘤围手术期的呼吸道护理〚J〛.中国实用护理杂志,2005,21(3):36.
2 王建荣,张黎明,韩忠福,等.不同雾化吸入方案对肺切除病人术后痰液黏弹性的影响〚J〛.中华护理杂志,2003,38(7):500-503.
3 陈鸿义,王俊.现代胸腔镜外科学〚M〛.北京:人民卫生出版社,1997:7-89.
4 李晓燕,李凤君,冯丽鸿.开胸手术后呼吸道护理进展〚J〛.解放军护理杂志,2003,20(2):55-56.