胆囊炎应用传统开腹手术及小切口胆囊切除的疗效对比分析

2012-08-15姜海东

大家健康(学术版) 2012年15期

姜海东

胆囊息肉和急、慢性结石性胆囊炎属于普外科中的常见疾病和多发疾病，手术是治疗该病的主要治疗方法，通常采取腹腔镜胆囊切除手术或是开腹胆囊切除手术［1］。本文对50例胆囊炎患者进行了分析研究，现将结果呈现如下:

资料与方法

1.一般资料

本文对2008年11月至2011年11月50例来我院接受小切口开腹胆囊切除手术患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性18例，女性32例，年龄为19～77岁。病程为5个月至18年，所有患者在术前均接受彩超检查，一部分患者接受CT检查，有1例患者有腹部手术史，即阑尾切除手术，23例患有急性亚急性胆囊炎，17例患有胆囊管或是胆囊颈结石，7例患有胆囊结石并发胆囊萎缩，1例疑似患有Mirizzi综合症，2例患有胆囊壁坏疽，9例患者合并有高血压，6例患有冠心病，2例为慢性糖尿病，3例为糖尿病，1例为肺气肿。

同期行传统开腹手术患者30例，其中男性12例，女性18例，年龄为18～80岁。病程为3个月至17年，14例患者为急性亚急性胆囊炎，9例为胆囊管或是胆囊颈结石，5例为胆囊结石并发胆囊萎缩，1例疑似患有Mirizzi综合症，1患有胆囊壁坏疽，5例患者合并有高血压，2例为冠心病，2例为慢性支气管炎，2例为糖尿病。两组患者均不存在胆囊切除手术的绝对禁忌症，本文中所选择的这些患者在年龄、性别以及其他相关因素方面存在的差异，不具有统计学意义(P＞0.05)。

2.方法

两组患者均在术前接受B超和肝功能检查，且在术前4～6小时即禁食禁饮，并开始使用抗生素，将胃管拔出。小切口胆囊切除手术:采用连续进行硬膜外麻醉，而患者取仰卧位，此外，习惯选择患者的左侧髂前上棘部位和脐连线一直延长到患者的右肋取其交点，这个交点就是胆囊底在患者体表上的投影，向内上与肋沿平行的方向划4～6cm的一条直线，这就是斜切口的位置，切口与肋缘的距离为2cm，要逐层进腹，将小网膜孔打开，取“S”拉钩向上牵引肝方叶，将结肠肝曲以及十二指肠球部用压肠板进行下牵，首先对Calot三角进行解剖，使胆囊管以及胆囊动脉能够游离出，邻近胆囊侧，对胆囊动脉进行钳央、切断以及双重结扎等操作。将结扎线预置于胆囊管当中并且不进行切断处理，之后沿着胆囊的底部对胆囊到胆囊颈部进行逆行剥离，在胆囊管的位置对结扎线处进行预置，对胆囊管进行钳夹、切断以及双重结扎。将胆囊切除，对胆囊床通过电刀烧灼进行止血。若还存在渗血的情况就要对胆囊床进行4号丝线的缝合，不用将腹腔引流管放置于其中，对切口进行缝合，手术结束。

3.统计学方法

研究中所得数据采用统计学软件包SPSS15.0进行统计学方面的分析，所有组间数据应用χ2检验，相关数据以均数±标准差(±s)表示。以P＜0.05代表差异具有统计学意义。

结果

行小切口手术患者的术中失血量明显较传统手术方式少(P＜0.05)，且在术后下床时间、肛门排气时间以及住院时间明显少于传统手术方式(P ＜0.05)，见表1。

讨论

传统的开腹胆囊切除手术创口较大，术中失血量较多，且术后患者恢复速度慢;腹腔镜下的胆囊切除手术所用设备昂贵，且对操作医生的要求比较严格，阻碍了其在基层医院的开展［2］。

若胆囊周围存在非常严重的粘连情况，需选择逆切法［3］。行小切口胆囊切除手术之前，需对其存在的潜在风险和胆源性损伤发生后情况的严重性有充分的认识。了解胆道的所有解剖变异，对实验室进行严格检查，熟悉患者病情，并使用B超定位，手术中做S拉钩牵拉时要注意保护患者的肝脏，最大限度显露出术野，使胆囊三角得到充分的暴露出非常重要，并要理清胆囊管、肝总管及胆总管的走向，认真操作，避免损伤胆管［4］。

小切口胆囊切除手术具备了传统的开腹胆囊切除手术与腹腔镜下的胆囊切除手术的优点，在直视下进行手术操作，创口小，术后恢复速度快，适应症广，安全、可靠，并发症发生率较低，费用少等特点，适合在基层医院推广使用。