浸润肝内胆管肝包虫病1 例

米 玛

肝包虫病浸润肝内胆管，致胆汁溢漏而就诊较为少见，外科治疗亦较为棘手［1］。笔者收治1 例，经手术治疗取得良好效果，现报告如下。

1 病例报告

患者，男，65 岁，藏族。因右上腹剧痛伴呕吐1 d 急诊入院。腹痛呈持续性绞痛，伴寒战发热，体温38.5℃，入院初步诊断为急性胆囊炎。体查:皮肤、巩膜轻度黄染，皮肤多处皮疹，伴瘙痒。右上腹肌紧张，有压痛和反跳痛，右肋下可扪及直径约9 cm 包块，质硬，边界清，包块压痛明显。既往史:30 年前曾有牧区生活史。查血常规:WBC 10.5×109/L，中性粒细胞91%，嗜酸性粒细胞5%，包虫囊液皮内试验为阳性。肝功能:基本正常。B 超提示肝左右叶交界处直径约9 cm 大小不均匀回声，肝内胆管扩张;CT 提示肝左右叶交界处约8.0 cm×9.5 cm 大小类圆形低密度灶，边缘见环形钙化，密度不均，CT 值7.8 ～39.5 Hu;肝右叶内胆管明显扩张，周围有地图样低密度浸润灶，胆囊显示不清。入院后予胃肠减压、抗感染、补液治疗，症状有所缓解，但黄疸加深。入院5 d 后行手术治疗，术前诊断:肝包囊虫病。术式:敞开式肝包虫摘除术。术中见:横结肠、大网膜、小肠与肝脏广泛致密粘连，肝右叶与右膈肌致密粘连，肝左右叶交界处见直径约10 cm 大小黄褐色包块，质地坚硬，外囊厚约1 cm，钙化严重，内囊部分钙化。靠近肝右前叶处内囊钙化变薄，浸润肝实质，并见两处黑色树杈样坏死胆管，长约4 cm，宽约0.3 cm，有胆汁渗漏。囊内充满包虫及胆汁，包虫大部分已坏死，取出约400 g，胆汁发生污染。胆囊被肿块融合，部分钙化，胆囊管已封闭，胆总管未见异常。术中剥离内囊，彻底清理囊内容物，用碘酒、酒精处理残腔，修补破裂的肝内胆管，用带蒂大网膜填塞残腔，并放置双腔引流管于胆汁溢漏处，逐层缝合切口。术后予抗感染、抑酸及对症处理，并予甲苯咪唑口服。2 周内胆汁引流量从350 ml/d 逐渐减至150 ml/d。2 周后开始夹管。1 个月后碘油造影，未见残腔及胆汁渗漏，B 超复查未见腹腔积液，故拔除双腔引流管，住院15 d 出院。

2 讨 论

肝包虫病主要流行于我国西北、西南牧区［2］。肝包虫病属于自然疫源性疾病，人类作为中间宿主而受害。绝大多数由细粒棘球绦虫(犬绦虫)的幼虫入侵人体肝脏后致病，少数由泡状棘球绦虫的幼虫入侵肝脏后致病，以形成寄生虫性肝包囊为特征，故又分别称作肝棘球蚴病或肝泡球蚴病。外科手术是目前肝包虫病的主要治疗方法，手术目的是摘除内囊，彻底清除头节及子囊［3］。本病患者若病程较短，内囊一般较完整，内有大量囊液，钙化不明显，通常采用内囊摘除术，但本例患者病程长，隐匿症状约30 年，此次因肝包虫病浸润致肝内胆管突发破裂，出现严重症状体征而入院，且病变位于肝左右叶交界处，囊腔巨大，处理较为棘手，我们在内囊摘除的同时行肝内胆管修补术，然后用带蒂大网膜填塞残腔以减少胆汁溢漏，再放置双腔引流管，达到了充分引流、避免发生胆汁性腹膜炎的可能，手术效果满意。本病例的手术效果提示，对于合并有肝内胆管损伤的肝包虫病，应当首先争取胆管缝合，并用带蒂大网膜填塞以减少胆汁溢漏，只有在上述方法无效的情况下，才考虑行肝部分切除术。本术式尤其适用于医疗条件有限的边远地区。

［1］ 苏泽礼，田选恩，李 峰，等.153 例复杂性肝包虫病的治疗体会［J］.宁夏医学院学报，2008，30(3):366-367.

［2］ 阿依甫汗·阿汗，吐尔干艾力，邵英梅，等.肝包虫病的外科治疗现状［J］.肝胆外科杂志，2009，17(1):13-14.

［3］ 吴介平，裘法祖.黄家驷外科学［M］.6 版.北京:人民卫生出版社，2000:1237-1240.