老年骨质疏松症患者社区护理干预研究现状

杨书萍

(江苏省姜堰市张甸人民医院 225527)

随着我国人民的生活改善与追求生活品质，人均期望寿命逐年提高，正全面逐步进入老龄化社会。其中老年骨质疏松症患者人数也大幅度增加，尤其中老年女性成为了骨质疏松症发病的重要人群。老年人的骨质疏松症不仅增加了老年人的生活行动不便和痛苦，也给家庭带来了负担。老年骨质疏松症患者的康复主要在社区，但是他们收入较低，生活条件较艰苦，医疗保险不完善，看病也不十分方便，这样的弱势人群应该得到社会的关注与帮助。建立完善的社区护理服务体系，对他们的康复治疗具有十分重要的意义。

骨质疏松症是一种慢性常见高发的代谢性疾病，是一种系统性骨病，其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，主要表现为骨的脆性增加，在骨折发生之前，通常无特殊临床表现。该病女性多于男性，常见于绝经后妇女和老年人，已成为多数发达国家和许多发展中国家中老年人易患的主要疾病之一。卫生部近年来积极推进全科医学教育，全科医师培养，全科医疗服务，加强社区卫生服务工作。老年骨质疏松症患者要主动就诊于社区医院或全科医疗服务中心，增强预防意识，加强饮食营养支持和运动，积极改善骨质疏松症，防止跌倒和意外伤害。

美国和欧洲发达国家较早就开展了骨质疏松症的社区干预研究，通过长期的健康生活方式防治疾病，使骨质疏松症发病率近年来有所下降。研究表明对人群采取适当的干预可降低骨质疏松症的发病率、减轻骨质疏松症患者患病时的疼痛，减轻该病对患者造成的心理创伤。近年来，我国的社区医护人员开始以系统的健康教育为主要干预手段，以改变不良生活行为方式为主要内容，利用行为医学、心理学等知识对骨质疏松症患者实施一系列综合护理干预措施，取了一定的成效。现将骨质疏松症社区干预的现状综述如下。

1 骨质疏松症的危险因素

骨质疏松症是一种老年人常见病，主要以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨骼的脆性增加和易发生骨折的全身性庆病。而骨折等并发症可致残、致死、耗资巨大，给患者、家庭和社会带来了沉重的负担，严重威胁着老年人的生活质量。在我国随着城市化和杜会人口老龄化的发展，其发病率也逐年上升，可见骨质疏松症不仅是一个医疗问题，同样也是一个公共卫生问题。因此提高人们对骨质疏松症危险性的认识，了解骨质疏松症的发病因素，加强自我治疗就显得相当重要。

2.1 健康教育

健康教育是社区护理干预的最基本形式，它是通过有计划、有组织地对患者进行科学的身心教育，提高患者知识水平和自我管理能力，使患者自觉地采取有利于健康的行为，以改善、维护和促进身体健康。健康教育已被列为世界卫生组织的最优先重点之一，也是我国“科教兴国”的重要内容，其目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生命质量。目前尚无有效的方法使骨量严重丢失的骨质疏松症患者恢复正常，但通过健康教育，可使老年患者改善生活方式、改变饮食习惯、增加合理运动及科学锻炼、避免跌倒，从而控制了加重老年骨质疏松症的主要危险因素，提高了生活质量。因此，健康教育是低消耗、高效益的护理教育模式，值得提倡。

2.1.1 健康教育的主要方式(1)大众传播。社区内大众传媒是患者获取健康知识的首选途径。护理人员应用视听教育手段，如多媒体、报刊杂志、电台广播、等形式进行健康教育，容易被患者接受，成为患者的主要知识来源。(2)群体教育和个体指导。建立个人社区护理档案资料，社区护理人员有计划、有组织地对患者进行集中授课，定期组织观看系统的骨质疏松症知识教育录像;定期举办专家专题讲座，并组织患者进行讨论，专家现场答疑，个别指导;提供医疗咨询及护理服务，对于活动缺席者予补课，并进行电话和家访式的跟踪随访，特殊患者一对一指导;在卫生服务站发放免费取阅的宣传知识小册子和健康教育处方;应用高危挂历等。高危挂历的内容可包括每月一段骨质疏松症防治语录的讲解与示范，教育效果较容易保证。

2.1.2 健康教育的主要内容(1)饮食营养。饮食是骨质疏松症综合性防治的重要组成部分。合理的膳食结构，合理的营养可以有效地促进其功能恢复，在健康教育的基础上，由社区护士制定合理的膳食原则∶足够的钙、镁、维生素D、维生素K、维生素马2以及蛋白质的摄人量对骨转化具有重要作用，并对维持骨矿物质平衡及骨矿物质含量具有正面影响。儿童重视钙的摄入可使骨峰值增加，而对于老年人和绝经的妇女足够营养成分就显得尤为重要，指导患者根据自己生活习惯和嗜好增减。所食饮食每日记录，以便了解膳食结构的变化。(2)适度运动。适当运动可以使骨质疏松的发生减缓，或使其程度减轻。运动可以强化骨骼，而且运动之时增加了日照，使维生素D的来源充足，做一些运动，像散步、打网球、跳舞、打太极拳等强化和支持背部的特殊运动。运动加上钙营养能提高预防效果。某大学研究人员对30位过了更年期的妇女做了钙及运动对骨密度影响的研究证明，运动组的脊柱矿物质密度增加了0.5%，而不做任何运动者则下降37%，这表明运动、饮食及生活方式在减少骨质疏松症发病率上产生了相当大的影响。(3)心理疏导。有研究表明，社区OP患者常并不同程度的发抑郁症状，这是因为患者比较容易出现心理精神方面疾患及各类改变，如雌激素水平降低，卵巢中卵泡群减少，调节激素分泌障碍引起的骨代谢紊乱以及户外运动减少引起OP，OP常导致关节疼痛或骨折，然后抑郁情绪带来的精神心理变化，加速或加重上述

2 社区护理干预

改变，提示抑郁与OP的关系是一种互为因果的双向调节系统。调查表明∶患者的社会支持主要来源予家属，家属的态度和行为是治疗患者抑郁的重要因素之一。社会干预能积极调动务方垂的社会支持予以老年OP伴抑郁状态盼患袭关爱，对疾病的康复有很大作用。现代医学模式已发展成为生物—心理—社会医学模式，通过实施心理干预，消除不良情绪的影响，同时了解老年人的心理特点，在进行躯体干预的同时，放矢地进行心理干预，帮助患者建立良性的健康心理，树立战胜疾病的信心和决心，提高老年OP患者的生活质量量。患并发抑郁症的患者总体生存质量下降，故针对性进行社区护理干预能有效促进OP患者病情的良性转归，可明显提高生活质量。由于OP引起的骨折、疼痛给患者的需求增多，而现实中常无法满足，应该加强社区卫生服务，在对OP患者积极进行对症治疗的同时，提供社会支持网络，最大限度满足患者的客观支持需求，并以此作为提高社区OP患者生存质量的策略之一是极为必要的。

2.2 家庭干预

相关研究表明对绝经后骨质疏松症患者实施家庭干预，是一种良好的健康宣教方式，通过对患者和家属进行共同宣教，强调家属参与和监督，改变了患者不良的生活方式。使其合理膳食，增加体育锻炼，从而改善了患者的生活质量，提高了患者的遵医行为，有效地防范了骨折发生的风险，符合慢性病综合防治的原则。在家庭干预中，也存在着较多的问题和困难，如财力的投入不够∶理论知识及教水平有待提高。我们应该提倡家庭、社区乃至全社会都要重视绝经后骨质疏松症，预防绝经后骨质疏松症，提高绝经后骨质疏松症患者的生活质量。

2.2.1 家庭访视 家庭访视是社区护理的基本手段，社区护理人员通过家庭访视完成对社区健康人群及居家患者的预防保健、健康促进、护理照顾和康复护理。家庭访视护理的根本目标是协助服务对象及其家属提高生存质量。社区护士以家访的方式来接触和了解社区骨质疏松症患者及其家庭，通过对健康状况、健康行为及家庭功能的评估，发现所存在的健康问题，更有针对性地为患者提供治疗性护理服务。

2.2.2 家庭护理家庭护理一是提供康复医疗和家庭健康保健指导，在对患者照顾的前提下，培养患者的独立性，协助患者提高生活自理能力，针对患者及家属某些健康知识缺乏和护理技巧的掌握程度，给予现场指导。老年骨质疏松症患者由于各种原因，不能长期居住医院，需在家里恢复或适应病后生活，因而家庭护理还要具有针对性地提出康复护理计划，包括出院后保健、预防、日常生活和解决问题的方法，提高患者战胜疾病的信心。患者应谨慎行为，防止跌倒。如通过改善照明，保持地面干燥，穿舒适的鞋等，减少跌倒的危险，可避免疏松的骨骼骨折。此外，适量的运动对增加肌肉张力及协调能力有益，有人使用髋部护垫，避免外力直接作用于髋部而减少骨折机会。粗细搭配，平衡饮食。饮食上要注意进食鱼松、全脂牛奶、黄豆等含钙丰富的食物，定时定量，每天有10个粗纤维菜或水果，多饮水，保持大便通畅，可增加摄食，促进钙的吸收。同时指导患者进食补肝肾之品，如龟板、芝麻、核桃、花生、羊肉、猪腰等。

3 OP患者社区护理存在的问题及对策

社区护理是一种能适应生物—心理—社会医学模式发展需要的新型护理模式，增添了新的护理工作内容，扩大了护理工作职责，实现以护理疾病为中心向以人群整体健康服务为中心的转变，使服务从医院走向社区、走向家庭，变封闭式服务为开放式社会化服务。近年来，我国的社区护理正在蓬勃发展，但在发展的过程中还存在着许多问题和困难，同时也面临着严峻的考验和挑战。

目前骨质疏松症的社区护理干预得到了一定程度的开展，患者的健康知识得到了提高，认知态度、不良行为和生活习惯也有所改善，对服药治疗的依从性有所增强。但是在实际工作中，由于工作量大、干预对象人数众多等原因，有些干预措施仅流于形式。健康教育作为社区护理干预的最主要形式，目前多数只停留在疾病知识的普及和信息的传播上，还需要通过行为的转变才能起到真正的作用。

尽快建立完善的社区护理服务体系，提升社区服务点对该病的预防功能。我国已步入老龄社会，现有的医疗卫生保健机构已不能满足逐渐以及社区卫生服务点的设立，从内容、规模、质量上远远不能满足老年人对健康的需求。真正将预防保健融人卫生事业中，建立完善的社区护理和卫生服务体系，才能保证社区护理工作的开展。因此，在社区内进行健康教育活动，讲解老年骨质疏松症的防治及老年期的保健知识、卫生常识、家庭急救等，帮助老年人纠正不良的生活习惯和行为方式，提高自我保健意识和能力，是社区医疗卫生工作的重点内容。

注重患者个体行为的转变。面前健康教育在部分社区服务点还流于形式，健康教育及其他形式的社区护理干预不应是一味地传授知识与监督行为，仅仅依靠护理人员而没有调动患者对自身健康的责任心，不利于发挥患者及其家属的作用和社区管理、监测骨质疏松症方面的潜能。强调个体行为，避免只重视形式与声势，应更加广泛地开展患者的自我管理活动，社区护理人员针对患者的具体情况可通过电话随访等形式经常提醒和监督患者，增强其自我管理意识。同时社区卫生服务机构予以更多的协助与指导。注重个体行为的转变，不良生活方式、行为的转变是非常重要的非药物治疗手段，也是社区护理干预的措施之一。

动员以家庭为单位的护理干预。面前由于各种原因家庭将患者的康复责任完全交由医院或社区医务人员。其实家庭是人们生活的主要环境，病员的康复离不开家庭的支持。因此，在干预中应将患者的家庭成员共同纳为教育对象，以督促其家属关心、监督患者的行为，从而发挥家庭团体的效应。对其家庭进行干预更有利于控制该疾病发生与发展。同时还应针对患者及其家属开展一系列的健康教育与技能培训，可以采用演示、案例学习等方式授课。

建立社区护理评价体系社区护理干预是世界研究的热点，在国外已普遍实施。如何使社区卫生服务及护理工作步人规范化和科学化管理，对于处在转型期的社区卫生发展极为重要，进行适时、适当的评价是这一过程中极为重要的一环，也是我国社区卫生服务走向持续纵深发展必不可少的措施。不同的社区应在社区评估的基础上，恰当地运用护理学的相关理论、模式建立社区护理效果评价系统，以评价社区护理的质效，使社区护理持续发展。