全髋关节置换术后髋关节脱位的预防护理

马致远 邵晓玲

(山东省昌邑市人民医院关节外科 261300)

全髋关节置换术(Total Hip Arthroplasty，THA)目前在临床得到了广泛应用，全髋假体脱位是术后常见的并发症之一，严重的需要再次进行全髋关节翻修术。有效的术后护理有助于减少髋关节脱位的发生。本文针对全髋关节置换术后髋关节脱位的预防术前与术后护理的进展综述如下。

1 术前护理

1.1 术前护理记录充分的术前护理准备与评估对术后护理工作有指导意义。需要认真记录的患者基本信息，包括年龄、体重、既往病史、职业、日常活动量、对手术效果的预期等。术前医护人员同步查房时.注意记录侧卧外展试验的情况，若为阳性说明患者臀部外展肌群肌力弱，术后发生人工髋关节脱位的可能性较大，术后康复方案应选择更为稳健的方式。

1.2 术前心理护理向患者说明术后恢复髋关节活动可以使目前受到疾病影响的生活质量迅速改善，目前的手术技术和置入材料已经非常成熟，主刀医生经验丰富，已经仔细评估了患者的情况，并制定了详细的手术方案，这有助于增强患者手术治疗的信心。同时，发放全髋人工关节术后康复健康宣教手册，嘱患者及家属配合医生护士工作，共同减少术后发生并发症的风险。

1.3 术前锻炼术前锻炼指导患者进行臀部、大腿、小腿肌群的锻炼，防止术后肌肉萎缩，保持较强的肌力，减少创伤导致的术后肌力弱和髋关节周围软组织结构不稳定带来的人工髋关节脱位。同时，术前进行适当的锻炼可以增强下肢肌肉泵的功能，使深静脉血流顺畅，减少术后深静脉血栓形成。

2 术后护理

术后护理是预防全髋关节置换术后髋关节脱位的关键阶段，除了常规术后护理外，值得注意的主要方面有疼痛护理、体位护理、心理护理等。

2.1 常规护理注意每日询问患者执行手术后医嘱情况，如患者曾做出有可能引起髋关节的脱位的内旋、内收患肢动作时，应及时确认患侧髋部有无疼痛、畸型。

2.2 疼痛护理 目前临床应用较为广泛的THA术式是对机体创伤较大的后外侧入路(改良Gibson入路)，髋部皮肤肌肉损伤大，即使采用微创THA术式，术后髋部疼痛也没有明显减轻。麻醉效果消失后，患者对髋部、大腿深部疼痛以及切口疼痛常常难以耐受，术后前3天，特别是睡前常需使用镇痛、安眠药物，防止疼痛性肌挛缩导致脱位，也保证睡眠质量和减少术后焦虑。术后患者使用自控镇痛泵(PCA)也是一种可供选择的镇痛方式。国内文献报道，患者可采用冰囊局部冷敷的方法止痛，还可以减少手术切口的引流量，并在一定程度上减少患者镇痛药物的使用。

2.3 体位护理目前最常用的体位是仰卧位，加梯形枕间隔防止双下肢出现内旋、内翻，基本保持外展中立位，从而增加人工髋关节的稳定，直到髋关节周围软组织基本愈合。THA术后的患者体位，坚持患肢轻度外展的中立位，在搬运过程中，选择类似于脊柱损伤搬运的方法;卧床期间，患肢穿丁字鞋、下肢牵引套牵引、髋关节固定带或用防旋架制动，同时抬高患肢，促进静脉回流;翻身拍背是预防长期卧床并发症的有效护理方式，对于THA术后患者，宜取健侧卧位，轻柔操作，同时防止患侧内外旋、内翻动作;上下床时，注意手脚配合，下床健侧先下，上床时患肢先用手托扶上床，扶床活动，髋关节屈曲也不宜超过90°;站立、行走时，开始为有人陪护下助行器不负重行走，逐渐过度到部分负重行走，出院后8周内仍建议拄拐部分负重行走，无跛行再完全负重。国内有李巍等报道，使用半悬浮体位在全髋关节置换术后卧床期间的应用，可以有效减少并发症。简言之，这一体位的目的是让患者肌肉在可控条件下早期进行功能锻炼。由多名护士从两侧将患者抬离床面约60cm，使患者适应性肌肉紧张，同时方便其他护士进行叩背按摩。但是，该体位需要多名护士参与，工作量大，操作还需要熟练配合，目前在临床还未广泛推广。

2.4 术后功能锻炼 有学者认为，过早活动与负重可导致假体松动，人工关节脱位发生。但术后适当的康复训练，可以促进患肢静脉回流，增加周围肌肉群的力量，增强关节稳定性与骨的负重能力，降低人工髋关节术后脱位和深静脉血栓形成的发生，提高肢体功能。护理工作可分阶段进行适合患者的锻炼。对于某些微刨的THA手术，可以在有效镇痛的情况下，更积极的开始功能锻炼。术后第1天，可做股四头肌训练，术后第2天可使用下肢关节康复器(CPM)做患肢的被动屈伸运动，术后第3天可行陪护指导下的助行器下地活动。指导患者在活动的过程中，特别是功能锻炼的早期，注意保持患肢外展中立位。初次下地活动的过程中，无眩晕可每天将活动时间递增5～10min。患者使用助行器，先移动助行器，再站稳健肢，后迈患肢，患肢不宜完全负重，活动范围可由床边逐渐向室外拓展，每天行走3次，每次5～10min，以后逐渐延长至30min，患肢再予逐渐增加负重。

2.5 术后日常生活注意

2.5.1 指导正确翻身姿势和正确取物，将物品应放置患侧，取物时向患侧倾斜身体。

2.5.2 6周内屈髋角度小于90°，不能坐低于45cm的椅子或过于宽松的沙发，坐下后膝关节低于髋关节，不能俯身取物。

2.5.3 大小便时使用座便器，使用时患肢前移，健肢负重下蹲，避免身体前倾，双足分开，双膝并拢。

2.5.4 不能直腿抬高、盘腿、翘二郎腿、曲腿提鞋等动作。