腋下副乳手术切除的方法比较

张正祥

(江苏省宝应县氾水镇中心卫生院 225819)

副乳是女性极其常见的乳腺疾病，由胚胎乳腺始基发育而成，属于先天性发育异常，发病率为1～5%［1］。副乳的出现不仅会影响女性身体的健康，也会影响女性胸部美观问题，往往需要手术切除。但随着生活水平的提高，患者对美观程度的期望值很高。本文从美容角度并对腋下副乳切除术(axillary supernumerary breast ectomy，ASBE)的方法进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料2008年1月～2011年12月共本院共收治腋下副乳女性患者21例，共39侧。年龄27～46岁，平均(35.1 ±4.3)岁，其中双侧腋下副乳18例，单侧腋下副乳3例，均为不完全型副乳，有腺体，无乳头，副乳内均未触及明显肿块，站立位副乳侧面凸出点和胸大肌外侧轮廓线间的距离1.8 ～4.2 cm，大小 2.5 cm ×4.0 cm ～5.5 cm ×8.3cm，隆起高度1.5 ～2.8 cm。临床以腋下不适、影响美观为主诉入院，病程2.3～5年。均经B超或红外线扫描初步排除恶变可能。采用自愿入组原则，将患者分为实验组(n=20)和对照组(n=19)，2组患者在年龄、病程、部位、大小经比较，无统计学差异。

1.2 方法 两组患者均采用全身麻醉。对照组11例患者19侧腋下副乳常规采用于肿块表面皮肤梭形切口连同副乳周围部分脂肪组织切除术。实验组10例患者20侧腋下副乳采用经腋窝皱襞作切口:先取坐位或直立位，以环线标出副乳的边界。于经腋窝皱襞作3～4cm切口，前不超过胸大肌外缘，后不超过背阔肌外缘，依术前标定范围，沿皮下深筋膜层向内侧分离至胸大肌外侧缘，最深层面不超过筛状筋膜。完整切除副乳后，减张缝合真皮及皮下层，再行连续皮内缝合。两组患者常规应用皮片或皮管引流，放置36～48 h拔除。术后均加压包扎，2周拆线。

1.3 观察指标对2组患者对手术效果的满意度和术后感染、出血、淋巴瘘等并发症进行观察比较。

1.4 统计学方法 所得数据均采用SPSS13.00软件包进行统计处理，计数资料进行 x2检验，P＜0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 根据腋下副乳的侧面凸出点和胸大肌外侧轮廓线间的距离及副乳范围进行划分［2］，本组患者符合小副乳6侧、中副乳26侧、大副乳7侧，均行ASBE。

2.2.2 组手术后满意率及并发症调查 对照组因切口疤痕贯穿腋窝中部，满意率为73.7%(14/19)，实验组经腋窝皱襞作切口，1例患者因疤痕素质，疤痕变比较粗大，其余疤痕均不明显，满意率为95.0%(19/20)，经比较，x2=18.267，P ＜0.01，差异有显著性。对照组2例血肿、1例淋巴瘘，并发症发生率为15.8%(3/19)，实验组1例血肿，并发症发生率为5.0%(1/20)，经比较，P ＞0.05，无统计学差异。

3结果副乳是一种发育异常和返祖现象，由胚胎乳腺始基发育而成，属于先天性发育异常。最常见的生长部位是腋下。副乳越大，畸形越严重［3］。副乳的侧面凸出点和胸大肌外侧轮廓线间的距离≥3 cm及副乳范围≥4 cm×8 cm者为大副乳，而且副乳越大，女性要求手术切除的意愿就越强。副乳切除术也类似于单纯乳腺切除术，要求切除乳腺和周边脂肪垫组织。但其比单纯乳腺切除术更难。腋下副乳采用常规的肿块表面皮肤梭形切口，因有明显的切口疤痕贯穿整个腋窝中部，或者因皮瓣粘连于腋窝底的不均匀和疤痕收缩而显得僵硬不自然而影响美观，术后患者满意率低，本文对照组满意率为73.7%。所以，ASBE关系到形体外观，手术前应该注意:(1)首选要标记手术游离范围。由于周边脂肪受重力的影响，术后患者立坐位和平卧位腋窝的形态是不一样的，建议主张直立位时标出病变范围;(2)其次，要切口设计和皮瓣厚薄。有学者认为［4］，副乳直径＜3 cm时，以线型切口为宜;副乳直径≥3 cm时，以梭形切口为佳，但此类副乳临床要求手术的意愿低，仅为3% ～21%，临床要求手术意愿以较大的副乳多见，本实验组采用经腋窝皱襞作切口，使切口线位于腋窝自然皱襞线内，切口很隐蔽，术后前胸无瘢痕，腋窝瘢痕也非常轻，使患者术后后满意率明显提高，与对照组比较，P＜0.01，差异有显著性。皮瓣厚度视副乳腺体位置而定。如果副乳腺体贴近皮肤，那么皮瓣要薄，以便完整切下副乳，同时尽可能将皮瓣切除的边缘修剪得和切缘外组织平滑自然过渡，逼近未生副乳者的腋窝形态，做不到这一点，常导致切除边缘呈梯田样或楼梯样丑陋;(3)熟悉解剖标志。胸大肌外缘是一个重要的解剖标志，越过胸大肌外缘容易破坏正常的乳腺组织。副乳绝大部分位于筛状筋膜的浅面，切除范围若超过筛状筋膜，损伤血管、淋巴管和神经明显增多。

综上所述，近年来出现采用抽脂、吸脂等方法治疗副乳治疗手段尚处于研究阶段［5］，只能用于只有脂肪组织无乳头的副乳。副乳切除要参照整形手术的要求施行，经腋窝皱襞作切口切除方法操作简单、疗效确切、副损伤小，值得推广。

［1］刘小丰，周茜，陈飞，等.腋下副乳手术切除的临床研究［J］.中国现代普通外科进展杂志，2009，12(10):1659～1661.

［2］邓昭元，黄思贵，张仰.副乳的整形外科治疗［J］.中国烧伤创疡杂志，2004，16(4):318.

［3］何俭，刘晓夏，殷剑波.腋下小切口行副乳切除术［J］.中国美容医学杂志，2011，12(1):119.

［4］张正文，俞海燕，翟弘峰.多乳畸形的手术切口改进［J］.中华整形外科杂志，2002，18(3):145.

［5］闫爱萍，朱力，李比，等.开放式与膨胀抽吸式副乳切除手术的比较［J］.中国微创外科杂志，2008，12(11):134～135.