过氧化氢低温等离子灭菌器在手术室的应用

2012-08-15祁荷放

当代临床医刊 2012年6期

曹箐祁荷放

(贵州省六盘水水矿集团总医院手术室 553000)

随着医疗事业的迅速发展，各种精密手术器械的逐步推广应用，特别是腹腔镜等内镜的连台使用，对灭菌技术提出了更高的要求，在多种低温灭菌方法中，过氧化氢低温等离子灭菌技术以其有效、安全、快速、经济、环保等优点成为低温灭菌的主要方法之一。我科于2009年5月购近一台LK/MJG过氧化氢低温等离子灭菌器，现将使用情况，影响灭菌因素，解决方法分析总结如下。

1 作用原理

1.1 过氧化氢的作用过氧化氢是一种氧化剂，它通过氧化细菌成分起到灭菌作用，经过灭菌后排出的产物是水和氧气，对人体无害，它是一种环保设备，可将其放在手术室进行消毒。

1.2 等离子灭菌工作原理等离子是自然界中继固态、气态、液态外的第四态，是一种低密度的电离气体云。等离子的生成是某些中性气体成分或其他汽化物质在强电磁场作用下形成气体电晕放电，电离气体而产生。过氧化氢等离子低温灭菌系统原理是在真空灭菌舱内注入过氧化氢气体，然后给予足够能量产生等离子气体。充分利用等离子气体中活性极强的大量活性氧，自由基等活性物质的蛋白蚀刻、电能击穿局部高强度紫外线等一系列物理和化学作用结合过氧化氢的强氧化性，作用于细菌病毒和细菌芽胞等微生物膜脂，DNA和其他重要细胞结构，破坏DNA、蛋白质和生物催化酶，影响生物的新陈代谢，从而达到灭菌的效果。当等离子期结束后，灭菌舱内压力回到大气压力，因H2O2特有的分子结构而结合成简单的化合物，水和氧气，无毒害物质残留，所以非常环保。

2 适用范围

过氧化氢低温等离子灭菌器适用于临床各专业精密、贵重，不耐高温和潮湿的器械，适用范围广。包括(1)各类腔镜器械和光学镜子:胸、腹腔镜，宫腔镜、膀胱镜、关节镜，双极电凝、镜头等。(2)各类精细手术器械:眼科各类镊子。(3)骨科手术各类工具:电钻、电锯、定位器等。(4)手术刀和各类电极。但也有禁忌装载的物品，包括布类、纸类、油类、水类、粉剂、木类，以上材质的物品过氧化氢气体不易穿透，不适于此类灭菌。操作者应在灭菌前仔细检查并排除禁忌的装载物品。

3 操作方法

3.1 灭菌前器械清洗根据手术器械的特性采用手工清洗，即初洗、酶洗、漂洗、终末漂洗、润滑、干燥步骤完成;也可采用全自动清洗机清洗;管腔内镜要拆卸到零单位，管内注入酶液浸泡，用高压水枪冲洗，并高压气枪吹干，所有清洗的器械必须保持清洁干燥。

3.2 包装采用专用无纺布，专用包装袋包装，包内放置化学指示卡，包外贴化学指示胶带，包内物品及包装必须与低温等离子灭菌相兼容。

3.3 加载包装后物品、器械放置在灭菌舱内，正确摆放，不超过灭菌舱容积的80%，并在灭菌舱下层里面放置嗜热脂肪杆菌芽胞生物指示剂。

3.4 灭菌物品量少无管道可选择检测模式，整个灭菌30分钟左右自动完成;物品多且有管道物品可选择标准模式，整个灭菌55分钟左右自动完成。

3.5 灭菌后生物指示剂的培养和灭菌包的抽样监测灭菌后取出生物指示剂挤破内含的安培，与一支对照管一起放入56℃ ±1℃的培养箱内。48小时后观察培养结果，生物指示剂保持紫色不变视为无菌生长，阳性对照组变为黄色，即表示本次灭菌生物监测结果合格。由医院感染控制科定期对无菌物品抽样生物监测。

4 结果

4.1 低温等离子灭菌共进行2351次，完成2343次，循环中断8次，生物指示剂在每次灭菌后均合指示卡、指示胶带变色均合格，灭菌后器械生物抽样监测均合格。

4.2 循环中断的原因(1)减压异常导致循环中断3例，缘于器械干燥不彻底、腔镜等管道内有水，经取出物品重新干燥、更换包装、指示卡及指示胶带，重新启动灭菌程序后灭菌成功并且全部监测合格。(2)传输异常导致循环中断5例，缘于包装不合格及加载物品重叠摆放，取出物品重新包装更换指示卡及指示胶带，按规范重新摆放后，启动灭菌程序后灭菌成功并且全部监测合格。

5 注意事项

5.1 按规定装载，贵重器械最好询问厂商，了解是否适用于该系统灭菌。灭菌盒平放在灭菌架上，灭菌袋透明面朝同一方向;物品不能堆积放置，不能超载，金属盒、塑料类物品不易混合于灭菌锅内，塑料类物品不能过度，需灭菌物品不能触及舱门及舱底部，距离过氧化氢注入孔8cm以上;金属器械不能裸消，避免金属材质与灭菌锅内金属网壁接触，影响等离子的产生。

5.2 对有管腔的器械要选择合适的循环时间，必须保持管腔一端开放才能确保灭菌质量。且管腔的内径≥1mm长度＜125em，管腔两端必须能保持开通。

5.3 专人管理低温等离芋灭菌器是精密贵重仪器，操作人员要经过培训才能进行操作，并定期检测和维修，以提高使用率和机器寿命。建立仪器使用档案进行管理，每月对灭菌物品进行监测登记并保证效果。