21例外伤性截瘫患者的护理体会

王海霞

（泰州市人民医院，江苏泰州 225300）

21例外伤性截瘫患者的护理体会

王海霞

（泰州市人民医院，江苏泰州 225300）

目的探索外伤性截瘫患者的护理策略。方法采取呼吸道管理、心理支持、皮肤护理、康复训练等措施，观察患者并发症的恢复及肌力、关节功能的恢复情况。结果治愈合并尿路感染5例，肺部感染7例，骶尾部褥疮3例，12例拄拐行走，5例大小便自理，2例卧床患者无明显恢复。结论科学的护理对策可促进患者恢复，提高生存质量。

脊柱骨折；截瘫；护理

随着现代运输业及建筑业的发展，交通事故、意外伤害日渐增多，胸腰椎骨折呈增多趋势，胸腰椎骨折导致脊髓损伤致截瘫的患者在脊柱外科患者中比率呈逐步增加趋势。合并截瘫者其并发症多，截瘫是护理工作中的重难点疾病之一，如不加强治疗和护理，可危及患者生命或生活质量[1]。近4年来，本人共护理截瘫患者21人，积累了一定经验，现报道如下：

1 临床资料

1.1对象 2002年-2006年共21例，男14例，女7例，年龄19到78岁，平均36.7岁，致伤原因：坠落伤6例，砸伤4例，撞击伤11例。其中全瘫4例，不完全瘫17例。

1.2分级 按Frankel分级：B级7例，C级8例，D级6例。受伤部位：T103例，T115例，T126例，L17例。本组均行CT检查。19例行脊柱内固定术[2]，2例拒绝手术，卧床并使用外固定。

2 护理对策

2.1 心理护理 撞击伤和坠落伤是导致脊柱骨折伴截瘫最常见的两大原因，患者多为青壮年，意外的打击和瘫痪使患者情绪低落，对生活产生绝望心理，因此心理护理特别重要，要用恰当的语言关心、安慰患者，做好健康教育和卫生宣教，使患者对医护人员产生信任感，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

2.2 呼吸道管理 脊柱骨折截瘫患者常因肋间肌腹肌均麻痹，依靠膈肌维护呼吸，因此肺的膨胀不全，容易发生坠积性肺炎，甚至呼吸道分泌物不能排出而发生窒息，受伤初期可适当给予止痛剂以减轻疼痛，鼓励患者咳嗽，多翻身更换体位，也可以帮助痰液引流，每次翻身时，叩击胸背部，有助于排痰，如痰液多且粘稠，可做雾化吸入帮助排痰，雾化吸入液体为生理盐水20ml加地塞米松5mg加庆大霉素8万U加糜蛋白酶1支，每天2次，酌情应用祛痰剂。

2.3 泌尿系护理 由于脊柱骨折往往同时合并脊髓损伤，致脊柱损伤平面以下感觉、运动、反射消失，易导致泌尿系感染。脊髓休克期，导尿管留置，导尿术时，应绝对无菌，防止感染，操作轻柔，选用细导尿管，避免泌尿道黏膜损伤。24小时持续引流。休克期过后，改为定时夹放，由2小时逐渐延长至4小时，以预防泌尿系感染和膀胱萎缩，便于训练膀胱反射或自律性收缩功能，每日定时倾倒尿液，记尿量，更换引流袋，清除尿道口分泌物，用1:5000呋喃西林冲洗膀胱，每天2次；留置导尿管期间，每周应换导尿管一次，消毒导尿管[3]。训练膀胱括约肌功能，当患者感觉下腹部膀胱区有胀满、痛感时，引流尿液，经过一个月左右训练，可试拔导尿管，让其自解小便。若患者能自解小便200-300m l或测定残余尿量小于50ml最为理想。

2.4 皮肤护理 由于患者肢体运动和感觉功能都有不同程度的障碍，肢体血液循环迟缓，受压部位易发生褥疮，应勤整理，勤按摩，勤更换，勤翻身，勤擦洗，局部使用防褥疮垫，每天2小时翻身1次，须保持脊柱稳定性，翻身时专门让一人保护头部，保持躯干平直，其余几人动作一致，使头部与身体保持一直线，避免扭转。使用大便器要抬起臀部，避免拖、拉、拽，慎防擦伤皮肤，骨隆突部位，用软垫或气圈保护，50%酒精按摩，再涂滑石粉，保持局部干燥、滑润，促进血液循环，改善局部营养状况，增加蛋白质、维生素摄入量，以增强抵抗力和组织修复能力。2.5 消化系统并发症护理 创伤截瘫后，由于自主神经功能紊乱，消化系统受到影响，可出现食欲不振，摄入较少，肠蠕动减弱，易出现腹胀、便秘、呕吐等症状，应指导患者高蛋白、多维生素饮食，保持大便通畅，必要时辅以药物治疗。

2.6 高热护理 神经源性高热也就是中枢性高热，是由于体温调节中枢水肿等原因引起的。高热的发生也可以由感染原因引起。高热的护理以物理治疗为主，辅以药物，如冰枕、全身大动脉冰敷、温水或酒精擦浴；对感染性高热，除物理及药物治疗外，需针对感染源实施抗生素治疗。

2.7 康复训练指导 康复训练是高位截瘫患者提高生活质量的重要治疗措施[4]。伤后1-4周内（急性期或卧床阶段）做关节及肌力训练，帮助行瘫痪下肢髋、膝、踝、足趾关节被动活动，由不抗阻至抗阻，逐步增加耐力训练，一周开始将作床头抬高，从30度开始，如有不良反应，可循序渐进，达正常坐位90度。伤后8周至三个月，在适应坐位后，帮助行坐位平衡训练、侧方转移训练、床与轮椅转移训练、拐杖行走训练直至患者能拐杖行走。

3 结果

21例患者中合并尿路感染5例，治愈；肺部感染7例，治愈；骶尾部褥疮3例，治愈。21例患者经过12月随访，4例全瘫患者中，2例手术者脊髓损伤平面以下肌肉肌力与关节主动活动有不同程度恢复，2例卧床患者无明显恢复。。17例半瘫有明显恢复，12例拄拐杖行走，5例可熟练运用轮椅各种转移活动，大小便自理，并能借助拐杖站立。

4 讨论

脊髓损伤患者均留有不同程度的终生残疾，其治疗护理的目的是最大限度地利用所有残存功能，并预防关节僵硬、肌肉萎缩、尿路感染、褥疮、肺部感染系并发症，提高患者日常生活质量，减轻家庭与社会的部分负担。

[1]杜克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1999.

[2]吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2000.

[3]叶启彬,邱贵兴.脊柱外科新手术(第二版)[M].北京:中国协和医科大学出版社,2001.

[4]王儒敬.胸腰椎损伤-100例手术和卧床疗法比较[J].国外医学外科分册,1981,8(5):316.

Experience ofNursing 21casesw ith Traumatic Paraplegia

WANGHai-xia
(TaizhouPeople'sHospital,TaizhouJiangsu225300,China)

Objective Explore the nursing strategy of traumatic paraplegia patients.Methods Adopt the respiratory tractmanagement,psychological support,skin care,rehabilitation training and othermeasures,observed in patientswith complications of recovery andmuscle strength,joint function restoration.Results Cure 5 casesw ith urinary tract infection,7 w ith pulmonary infection,3w ith sacrococcygealbedsores.12 casesof crutch walking,5 self-care.2 no obvious recovery.Conclusion Scientific nursing can promote the recovery of patients,improve the quality of life.

spinal fracture;paraplegia;care

R473.6

B

1671-0142（2012）03-0060-02

王海霞(1982-),女,江苏泰州人,护师.

（责任编辑 刘 红）