浅谈认真做好社区卫生服务机构药学窗口服务

徐书屏

随着我国社区医疗卫生服务工作的深入开展，在国家惠民政策一项项出台，药品零差率、基本药物制度、患者在定点社区医疗卫生机构实行普通门诊费用按比例统筹报销、对大病患者门诊费用统筹报销降低起付线，提高报销比例等，在这些优惠政策的引导下，越来越多的群众认可了社区卫生服务机构，他们深深地体会到在社区就医的方便、快捷、安全、实惠。社区卫生服务机构的接诊量也在不断上升，这就给社区的医务工作者提出了更高的要求，准确的诊断，合理的用药，是使患者快速康复，降低药品不良反应的关键。在患者取药时，药学人员除了要认真无误地审核、调配处方，还要告知患者如何使用药物、用药后有什么样的特殊反应、用药时应注意什么问题、药品如何储存保管才不致提前失效或产生毒副作用，这些都是提高患者依从性的重要方面之一，也是社区药学人员的职责之一。如何更好地做好这项工作，是每个药学人员所面临的问题，下面就本人在长期的工作中总结出以下几点，希望对同仁们有所帮助和借鉴。

收方后，首先要审核处方内容是否完整，包括开方日期，患者姓名、年龄、性别，临床诊断，药品名称、剂型、规格、数量、用法，医师签名;处方当日有效，有特殊情况当日不能取药的，超过3 d，需经医师重新审核，更正日期、重新签字后方可调配。其次要审查处方合理性，如:有无用药禁忌、配伍禁忌、重复用药、超剂量用药等。

调配处方时应按处方逐方、依次操作，认真查对药品规格，数量，标签，看有效期。调配完毕，经审核无误后，调配员在处方上签字或盖章，交给处方审核员审核。发药时，应认真核对患者姓名、药剂数量，同时向患者说明用法、用量、注意事项等。同时，最好将药品说明书一同交给患者，并嘱认真阅读。因为药品说明书的内容比较全面，包括药品通用名称、成份、性状、适应证或者功能主治、规格、用法用量、不良反应、禁忌、注意事项、贮藏、生产日期、产品批号、有效期、批准文号、生产企业等内容。

大多数患者或家属都是非医药专业人士，对医药知识存在一定的局限性，因此，药师在配方发药时，对剂量的交待应尽量避免使用专业术语，如药物规格，计量单位(g、mg、ml)应直接交待清楚服几片、几包，或量杯上的几个小格，以便患者及家属理解。这样可以避免患者使用剂量不正确而影响药物的疗效，或产生毒性。

适当的给药时间间隔是维持血药浓度稳定、保证药物无毒而有效的必要条件。给药时间间隔太长，不能维持有效的血药浓度;间隔过短可能会使药物在体内过量，甚至引起中毒。根据药物在体内的代谢规律，以药物血浆半衰期为时间间隔恒速恒量给药，4～6个半衰期后血药浓度可达稳态。在实际应用中，大多数药物给药是3～4次/d，即每8 h或每6 h服用1次，而非每日三餐后各服1次。在体内消除慢的药物，可每日服用2次或1次，即每12或24 h服用1次。在体内容易蓄积的药物如洋地黄类药物，则间隔时间需要更长，或者采用间歇给药。退热药物必须交待清楚在发热“38.5℃”以上才能服用，因为发热是机体防御功能的一种表现。并且告诉患者或家属2次服药间隔时间为6 h以上，以及1 d最多的服药次数，避免因急于退热而短时间内重复用药，引起严重的不良反应。应特别注意的是抗生素的用药时间，只有达到有效的血药浓度，才能有效的杀灭或抑制细菌。有的短效抗生素每24 h一般需要用药2～3次，但在临床治疗中有的只用1次，或虽然用了2次，但是间隔的时间太短。大家都知道，抗生素的药效有赖于其有效血药浓度，如达不到有效的血药浓度，不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药性。

此外，良好的窗口服务，态度和蔼，语言文明，丰富的专业知识，耐心细致解答患者的问题，是提高患者依从性的基础。社区药学人员，往往要身兼数职，工作面广，面对日益繁多的工作，要努力克服工作压力，从自身出发，不断复习旧知识，钻研新知识，提高医德修养，体现药学人员的社会价值。对工作中遇到的困难要及时向领导说明，便于工作良性发展。