影响冷沉淀质量的因素浅析①

王万仲 张雪

(红河州中心血站 云南蒙自 661100)

1 全血采集过程中的影响因素

(1)献血者采血时,必须选择血管充盈饱满的献血者,确保血流顺畅,400mL全血在6min内采完。若献血者血管细,血流缓慢不顺畅,全血产生一些微小凝块损失部分凝血因子而影响所制备的冷沉淀质量。

(2)全血的储存时间全血采集后立即放入4℃冰箱暂时储存,储存时间不得超过3h,若超过3h运输到血站后不能完全保证制备的FFP在6h内冰冻保存,FFP中的Ⅷ因子将衰减而影响以后制备冷沉淀的质量。

(3)全血的运输全血从采血点到成分科的运输必须放置在有隔热装置的冷藏箱中,冷藏箱根据血袋的数量放置适量的冰块,冰块和血袋之间用毛巾隔离,避免血液和冰块直接接触,并在血袋之间放置温度监控装置。

2 制备FFP过程中的影响因素

(1)血液离心温度是影响血液质量的最主要因素,尤其血液温度升高时,Ⅷ因子衰减得较快。制备血液成分前,打开大容量低温离心机预温至4℃,血液送达后立即离心分离制备FFP。

(2)制备时间制备FFP时间较长,必须熟练掌握血液成分制备的操作流程,尽最大努力在短时间内分离出FFP,保证制备的FFP在6h内速冻成块,减少Ⅷ因子的衰减。

(3)全血分离制备温度制备FFP时,血液不能在室温下操作的时间过长,我站特此为成分科购置了3台血液低温操作台,以保证制备的FFP在2～10℃低温操作台上分离制备。

(4)FFP袋内空气制备FFP时浆袋内空气必须完全排放至另外一个转移袋内,血浆排出至2个袋子之间相连的三叉口处。以后融化FFP制备冷沉淀时,融化的血浆才会自动流入转移袋内而不会返流入主袋内,白色絮状物的冷沉淀随着血浆的逐步融化自动沉降到袋子底部。

(5)FFP的储存制备完毕的FFP必须及时放入-50℃血浆速冻机内1h内速冻成块,再移入-30℃低温冰箱储存。

3 制备冷沉淀过程的影响因素

(1)设备目前大多数血站都已采用虹吸法制备冷沉淀,但设备的质量优劣将直接对冷沉淀的质量起到决定性的作用,应选用质量较好恒温循环水溶箱。

(2)融化FFP温度融化温度是影响质量的关键性因素,应在4℃循环水溶箱中自行融化,融化过程中不允许手捏血浆袋或提出到水浴面外观察。融化温度必须保持恒温,具有微电脑控制系统,可精确控制水浴温度保持在设定温度范围,温度波动范围控制在0.5℃以内。

(3)FFP袋子的放置FFP袋放入水浴中时,会飘浮到水面,因此融化时必须固定FFP袋垂直浸没于水浴中,确保血袋周围受温均匀,防止血袋与空气接触并产生部分凝血因子复溶。

(4)循环水由于FFP从-30℃冰箱中取出放入到4℃水浴箱中时,FFP袋周围的水温低于4℃,甚至是0℃,因此要保证FFP一直处于4℃的水浴中融化,水浴箱中的水必须一直往返式循环,建议采用上下往返循环式水浴箱。

(5)FFP的数量根据循环水浴箱容积的不同,融化FFP数量会略有不同,但总体原则是每袋FFP独立在水浴箱中,保证袋子周围的水能得到充分循环,若数袋FFP排列挤在一起,会使FFP袋子之间的水分结冰粘连,使浆袋周围的融化温度不均匀而影响融化后的冷沉淀质量。

(6)融化终点的判定当FFP融化至剩下一块冰块,估计25～30g时,止血钳夹住称量排气热合,电脑登记入库,-50℃速冻机速冻,-30℃冰箱储存。

我站2007年以前,冷沉淀质量检测结果表明常发生Ⅷ因子和纤维蛋白原含量低,不符合国家质量标准的情况。经成分科工作人员的努力探索,查找出以上各种因素并做好相应控制措施后,每月的冷沉淀质量检测未发现一袋不合格的现象,收到了良好的效果。影响冷沉淀质量的因素涉及到多个部门的工作,包括全血的采集、储存、运输、分离制备、速冻、储存等各环节,任何一个环节都会影响到冷沉淀终产品的质量。因此,需要提高各个部门员工的质量意识,工作中密切配合,才能避免各个环节中影响冷沉淀质量的因素。冷沉淀的质量其最主要的是Ⅷ因子的含量,由于Ⅷ因子在体外极不稳定,温度升高对其破坏很大,要保证冷沉淀的质量,关键是要控制血液从采集到制备的整个冷链系统。血站除了配置各种硬件设施、良好的仪器设备以外,笔者认为还必需提高员工的专业理论知识和专业技能,强化采血、制备、储存等人员的质量意识,尤其成分科人员必须提高血液成分制备效率,缩短血液成分的制备时间,最终保证冷沉淀的质量,向临床提供优质的冷沉淀制品。

[1]江朝富,崔徐江,汪传喜.现代成分输血与临床[M].天津:天津科学技术出版社,2003:241