50例癫痫持续状态患儿的护理体会

李彩霞

50例癫痫持续状态患儿的护理体会

李彩霞

目的 总结50例癫痫持续状态患儿的抢救与护理。方法 保持呼吸通畅，迅速采用外周静脉留置针建立静脉通路，密切观察病情变化，防治并发症，用药时的观察等综合护理是救治成功的关键。结果 除2例死亡，其余48例均病情好转出院。结论 加强心理护理及健康教育对于增进疗效、防治疾病复发有一定意义。

癫痫持续状态;儿童;护理体会

癫痫持续状态是持续性脑节律紊乱引起的长时间反复的癫痫发作，持续30 min以上，发作之间意识不恢复，多见于婴幼儿，是一种很严重的急症。若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋性损伤，导致永久性损害，致残率和死亡率很高。我院自2006年1月至今收治癫痫持续状态患儿50例，经紧急处理死亡2例，病情好转出院48例。现就护理体会报告如下。

1 临床资料

本组50例均符合癫痫持续状态诊断标准。其中男32例，女18例，年龄2月至14岁，平均3岁8个月，癫痫31例，急性中毒9例，中枢神经系统感染4例，颅内出血3例，热性惊厥3例。

2 护理

2.1 保持呼吸道通畅 癫痫持续状态患儿往往意识不清，可有短暂的呼吸停止，防止发生误吸，呛咳等意外，用开口器放于患者上下磨齿之间，用舌钳拉住舌头放入口咽通气道，直至患者意识转清取出;必要时给予气管插管、呼吸机辅助呼吸;分泌物过多不易吸出者尽早行气管切开。我科发生l例患儿口含食物不吐也不下咽，家长在强行撬嘴掏取时发生误吸、呛咳而导致缺氧窒息，经及时吸引、吸氧而转危为安，保持呼吸道通畅是所有护理措施中最重要的一项。

2.2 建立静脉通道，尽快中止抽搐 迅速建立静脉通路，力求在半小时内控制发作。切忌少量多次反复给药。复杂部分性癜痫持续状态，可静脉用苯巴比妥钠，苯妥英钠，苯二氮卓类药物治疗;典型失神癫痫持续状态可静脉注射苯二氮卓类药物，丙戊酸钠治疗;不典型失神癫痫持续状态药物治疗比较困难，苯二氮卓类药物疗效欠佳，且可能促发Lonnox-Ganstaut综合征的强制性发作，丙戊酸钠可能有效，可选用拉莫三嗪［1］。

抗癫痫药物对呼吸，心跳均有抑制作用，故注射速度不宜过快，可用输液泵来调节;用药后用生理盐水冲管.可减少对血管的刺激。

3 小结

癫痫持续状态是儿科常见危重急症，死亡率达12%［2］。癫痫发作时间越长，脑损害程度愈重，因此.癫痫发作时，迅速而有效的抢救和护理至关重要.发作时保持呼吸道畅通，迅速给氧，严密观察病情变化，加强环境管理和基础护理，快速控制抽搐发作，减少癫痫持续发作时间及次数，减轻脑损害的程度，是降低致残率和病死率的重要有效措施。同时，应进行针对性的健康指导和追踪随访，使患儿家长或年长儿对癫痫病有一个正确的认识，并了解合理用药的重要性，避免诱发因素，提高患儿的自我防治能力及生活质量。

［1］ 沈鼎烈.临床癫痫学．上海科学技术出版社，1995:283．

［2］ 胡亚美，江载芳.实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2002:1851．

450053 郑州市儿童医院

2.3 改善脑组织缺氧 20%甘露醇静脉注射降低颅压，遵医嘱给予氧气吸入。

2.4 安全防护 保持环境安静，避免声光刺激，治疗护理应集中进行;患儿抽搐时，切勿强行按压肢体，防止骨折，关节脱臼及坠床等，患儿头向两侧摇动时，注意保护头部;极度躁动患儿必要时给予约束带，但约束带切勿过紧，以免影响血液循环。

2.5 严密观察病情变化 密切监测生命体征，严密观察患者意识状态及抽搐情况，详细记录发作状况和时间、发作次数，正确记录出入量，观察用药疗效，备好抢救物品及药品，随时进行抢救，并做好危重病情记录及床头交接班。

2.6 加强基础护理 对于神志不清，大小便失禁患儿应防止褥疮发生;对不能进食患儿可鼻饲。

2.7 并发症的护理

2.7.1 发热高热加重神经损伤，需尽快采取降温措施予物理降温;如效果欠佳，可遵医嘱予退热药。

2.7.2 酸中毒抽搐时遵医嘱补充碱性药物纠酸。

2.8 心理护理 患儿由于病情危重，家长会产生焦虑、恐惧的心理，应向患儿家长详细交待患儿的疾病相关知识，治疗情况及预后的正确信息。使家长保持稳定的情绪配合治疗。对年长的患儿可与患儿多接近，多交谈，增加患儿战胜疾病的信心，解除焦虑，自卑的心理。

2.9 健康教育

2.9.1 向患儿家属及年长儿讲解癫痫持续状态的先兆和诱发因素，癫痫发作的因素复杂多样，指导患儿培养良好的生活习惯，尽量避免以减少其发作，另外有癫痫病史患儿应慎用或禁用某些可诱发癫痫发作的药物，如雷米封。

2.9.2 有癫痫发作的先兆时，可按压人中、合谷、足三里穴阻止其发作。未缓解时，拨打120急救电话。

2.9.3 用药指导:告知患儿家属及年长儿按时、按量准确无误的服用抗癫痫药物，避免突然停药、减药、漏服药及自行换药，密切观察药物毒副作用。

2.9.4 定期复查血常规，血小板，肝、肾功能和血药浓度。