甲氨喋呤预防持续性异位妊娠的临床分析

叶丽荣

甲氨喋呤预防持续性异位妊娠的临床分析

叶丽荣

目的观察探讨甲氨蝶呤预防持续性异位妊娠的临床疗效，总结其临床应用价值。方法

选取我院2009年6月至2011年6月44例异位妊娠的患者，随机分成观察组和对照组各22例，均在腹腔镜下行胚胎清除术，观察组在术中局部使用甲氨蝶呤治疗，对照组术后局部使用甲氨蝶呤，观察比较两组疗效、持续性异位妊娠(PEP)、毒副反应。结果观察组PEP0例，毒副反应1例，总有效率为95.5%;对照组PEP1例，毒副反应5例，总有效率为90.9%，两组疗效及PEP发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组毒副反应比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论甲氨蝶呤预防持续性异位妊娠的临床疗效显著，能够迅速终止妊娠同时迅速降低血中β-HCG水平，不管术中还是术后注射甲氨蝶呤皆能有效降低PEP发生，但术中注射的毒副反应小，安全可靠，具有重要的临床应用价值。

米非司酮;异位妊娠;不良反应;β-HCG

异位妊娠(Eetopic Pregnancy，EP)指的是受精卵的着床部位不在子宫内部，常见有输卵管妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠等，以育龄妇女为高发，属于妇科常见的一种急腹症。临床上多采取根治性手术及保守性手术治疗，但存在持续性异位妊娠(PEP)的并发症，危险性极大。本文通过观察探讨甲氨蝶呤预防持续性异位妊娠的临床疗效，总结其临床应用价值如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年6月至2011年6月44例异位妊娠的患者，年龄20～41岁，平均年龄(31.6±1.5)岁，主要临床表现为停经、阴道不规则流血(比正常月经量少)，停经的时间在35～56 d，平均停经时间在(42.9±1.1)d。众患者皆经B超附件检查可见明显包块，包块的直径在3～5 cm。随机分成观察组和对照组各22例，均在腹腔镜下行胚胎清除术，观察组在术中局部使用甲氨蝶呤治疗，对照组术后局部使用甲氨蝶呤，观察比较两组疗效、持续性异位妊娠(PEP)、毒副反应。两组患者从年龄、停经时间、临床表现等方面对比均差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者皆采取根治性手术(切除患侧输卵管)或保守性手术(保留患侧输卵管)，根据患者异位妊娠的部位，若为壶腹部妊娠采取输卵管切开取胚术;对伞部妊娠采取实行挤压术;对峡部妊娠采取病变节段切除和端端吻合术治疗。

1.2.1 观察组 在术中局部使用甲氨蝶呤治疗，在术中注入40 mgMTX到患侧的输卵管系膜位置，观察记录术后5 d、10 d、15 d 的血中的 β-HCG 水平［1］。

1.2.2 对照组 术后局部使用甲氨蝶呤，术后24 h内给予肌内注射40 mgMTX，观察记录术后5 d、10 d、15 d的血中的β-HCG水平。

1.3 评价标准

1.3.1 疗效评价 根据《妇产科学》第六版中关于异位妊娠的内容，制定出以下疗效标准［2］，显效:经治疗后临床症状及体征消失，血中β-HCG显著下降，15 d基本恢复正常水平，无并发症出现;有效:经治疗后临床症状及体征有明显改善，血中β-HCG有所下降，30 d基本恢复正常水平，极少并发症出现;无效:经治疗后临床症状及体征均无改善甚至加重，血中β-HCG无明显变化，出现并发症。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 PEP诊断标准 采取异位妊娠手术后，出现再次腹内出血或者术后血中的β-HCG水平每72 h降低在15%以内或者β-HCG水平升高不下降。

1.4 统计学方法 本组疗效及毒副反应的数据经卡方软件V1.61版本检验，期间采取χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

观察组显效14例，有效7例，无效1例，PEP0例，毒副反应1例，总有效率为95.5%;对照组显效13例，有效7例，无效2例，PEP1例，毒副反应5例，总有效率为90.9%，两组疗效及PEP发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组毒副反应比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

本文统计发现，采取术中注射甲氨蝶呤预防持续性异位妊娠的总有效率为95.4%，无PEP发生，术后注射的总有效率为90.9%，PEP发生1例，显示两组方法皆有明显的预防效果，前者的毒副反应发生率仅有4.5%，后者为22.7%，显示术中注射的安全性相对更高。甲氨蝶呤是一种抗叶酸类的抗肿瘤药物，能够对二氢叶酸还原酶的产生进行抑制，从而干扰肿瘤细胞的合成，进而对肿瘤细胞的生长与繁殖作用进行抑制［3］，用在防治异位妊娠中，是通过有效使细胞滋养细胞的增殖受到抑制，进而对滋养细胞合体作用造成影响，进一步诱发胚胎死亡［4］。

综上所述，甲氨蝶呤预防持续性异位妊娠的临床疗效显著，能够迅速终止妊娠同时迅速降低血中β-HCG水平，不管术中还是术后注射甲氨蝶呤皆能有效降低PEP发生，但术中注射的毒副反应小，安全可靠，具有重要的临床应用价值。

［1］王湘全．甲氨喋呤预防持续性异位妊娠的临床分析．医学信息，2011，24(4):44-45．

［2］乐杰．妇产科学．第6版．北京:人民卫生出版社，2006:264-266．

［3］郭久柏，张琦．子宫动脉栓塞与甲氨蝶呤治疗子宫切口妊娠的比较研究．天津医药，2010，38(5):429-431．

［4］危晴岚，王友芳．大剂量甲氨蝶呤不良反应分析及防治．海峡药学，2007，19(11):117-119．

332110江西省九江县人民医院妇产科