儿童难复型桡骨远端骺离骨折的治疗

赵志强 陈金兰 张合成

儿童难复型桡骨远端骺离骨折的治疗

赵志强 陈金兰 张合成

目的探讨儿童难复型桡骨远端骺离骨折的治疗方法。方法对我院2003年1月至2008年12月期间收治的儿童难复型桡骨远端骺离骨折患儿，采用小切口直视下复位，克氏针固定，辅以前臂石膏托外固定治疗。结果随访6～24个月(平均12个月)，骨折全部愈合。采用改良Gartland and welley(GW)评分系统对腕部进行功能评定:优38例，良7例，可3例，总优良率93.7%。结论采用小切口直视下复位，克氏针固定治疗儿童难复型桡骨远端骺离骨折，操作简单，创伤小，固定可靠，并发症少。

儿童;桡骨骨折;内固定;克氏针

儿童桡骨远端骨骺分离骨折，是一种常见的损伤，一般经闭合复位，夹板或石膏托固定均可治愈。但部分患儿由于损伤重，骨折错位严重，造成复位困难或复位后发生骨折再移位。我们将这一类病例称为难复型桡骨远端骺离骨折。我院于2003年1月至2008年12月，对48例难复型儿童桡骨远端骺离骨折，采用小切口直视下复位，单根克氏针固定，辅以前臂石膏托外固定治疗，效果良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例，男40例，女8例;左侧22例，右侧25例，双侧1例;年龄7～13岁(平均11岁)。骨折依照Salter分类法［1］，Ⅰ型20例，Ⅱ型28例，合并尺骨远端骨折24例。伤后就诊时间2 h～10 d，X线表现:新鲜骨折表现为，桡骨远端骨骺分离移位，向背侧严重错位;陈旧型骨折表现为，桡骨远端骨骺向背侧移位大于6 mm。

1.2 治疗方法 采用臂丛阻滞麻醉或氯胺酮分离麻醉，常规碘伏消毒，铺无菌巾，于桡骨背侧腕横纹处向近端切口，长3～5 cm，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，将指总伸肌腱和拇长伸肌腱向尺侧牵开，将拇长展肌腱、拇短伸肌和桡侧腕伸肌腱向桡侧牵开，切开剥离桡骨远端骨膜，陈旧型骨折去除骨折处骨痂，显露骨折两断端，视情况采用逆行或顺行自桡骨骨骺端中心垂直骨折面，钉入一枚直径1.5～2 mm克氏针，在牵引下撬拨复位骨折端，待骨折复位良好后，将克氏针钉入桡骨近折端髓腔。克氏针位于桡骨髓腔内的长度尽可能长些，以接近桡骨头为宜，确保骨折固定牢固。针尾留于腕部皮外折弯，缝合切口，合并尺骨骨折者，同时将尺骨复位，视情况采用克氏针固定，行前臂石膏托外固定，3～4周后复查X线片，待骨折线模糊，拔出克氏针，行腕关节功能锻炼。

2 结果

本组48例均得到随访，随访时间6～24个月，平均12个月，X线证实骨折愈合，对位对线良好。功能评定包括主、客观两部分，参照改良的Gartland and welley(GW)法评分标准，本组疗效优38例，良7例，可3例，总优良率93.7%。

3 讨论

桡骨远端骺离骨折是临床上常见的一种损伤，约占所有骺板损伤的50%以上，且桡骨远端骺离骨折往往合并下尺桡关节脱位［2］，治疗上应早期复位，恢复其解剖关系［1］，以免日后遗留关节畸形及功能障碍。由于儿童好动特点，受伤时暴力较大，当腕背伸跌倒时，造成骨骺分离的同时可使韧带断裂，导致下尺桡关节脱位。桡骨远端骨骺移位可造成桡尺远侧关节的正常解剖对应关系发生改变，关节面的接触应力改变，从而造成下尺桡关节的不稳定，影响桡骨围绕尺骨的旋转运动［3］，故准确复位可恢复下尺桡关节的关系，避免下尺桡关节脱位。

骨骺损伤的严重后果虽然取决于损伤本身，但也不能忽视正确治疗所起的积极作用。对Ⅰ、Ⅱ型损伤，基本上是手法复位外固定，受伤超过一周以上、不稳定骨折或手法复位失败者，不宜强行手法整复，需手术治疗［1］。随着现代医学的发展及人们生活质量的提高，积极行切开复位治疗陈旧性骨骺分离也是可行的［1、4］。一般桡骨远端骺离骨折经闭合复位均能成功，但对于损伤重、移位严重的骨折，手法整复往往不易成功;其次，骨折复位后，由于固定不充分，仍可导致骨折再错位。轻度移位者日后在塑型中可以自行矫正，但严重移位者则需要重新整复。由于儿童骨折的特殊性、不稳定性、骨痂生长快等特点，反复整复可能损伤软骨性骺板，造成日后生长紊乱。故我们将错位严重的新鲜骨折及超过7～10 d的再移位的桡骨远端骺离骨折称为“难复型骨折”。对于小儿桡骨远端骺离骨折的治疗，常采用手术方式有闭合复位经皮穿针骨折复位固定、外固定架固定及切开复位内固定等。闭合复位经皮穿针骨折复位固定需在C型臂下进行，对于陈旧型骨折，由于小儿骨痂形成早且快的特点，闭合复位往往不易成功，仍需切开复位;外固定架固定，操作比较繁琐，费用高，一般患儿难以接受;对于小儿难复型桡骨远端骺离骨折的治疗，我们采用前臂背侧、腕横纹近端小切口直视下复位，单根克氏针贯穿固定骨折远近端，辅以前臂石膏托外固定，可限制骨折旋转移位。因克氏针垂直骺板插入，对骺板损伤极小，不会导致骨骼生长紊乱。针尾留于皮外，待骨折愈合后拔针方便，不需要麻醉，不需再次手术切开，减轻了患者的经济负担。本组病例均得到随访，骨折全部愈合，无伤口感染，效果良好。3例因陈旧性骨折，愈合后家属不注重康复锻炼，腕关节活动范围略差。

［1］王亦璁.骨与关节损伤．第2版.北京:人民卫生出版社，1996:123-130．

［2］朱金强，姚长海，王克力，等.6例桡骨远端骨折治疗中出现并发症的原因分析．华北煤炭医学院学报，2008，10(2):219-220．

［3］于金河，李增炎，彭阿钦，等.桡骨短缩对桡腕关节影响的生物力学研究．中国临床解剖学杂志，2005，23(1):103．

［4］荣国威.骨折内固定．第3版.北京:人民卫生出版社，1995，96-97．

Treatment of the child irreducible epiphyseal separation of distal radius

ZHAO Zhi-qiang，CHEN Jinlan，ZHANG He-cheng．Department of Pediatric Surgery，The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University，Weihui 453100，China

ObjectiveTo evaluate the treatment of children with irreducible epiphyseal separation of distal radius.MethodsChildren with irreducible epiphyseal separation of distal radius that were hospitalized from January 2003 to December 2008 were treated by small incision reduction under direct vision and fixation with Kirschner pins together with forearm plaster cast fixation.ResultsThe mean follow-up period was twelve months(range from six to twenty four months).The functional evaluations were based on the modified Gartland and Werley's(GW)scoring system，excellent 38 in cases，good in 7 cases，fair in 3 cases.The overall excellentgood rate was 93.7%.ConclusionOur data suggest that small incision reduction under direct vision and fixation with Kirschner pins techniques are ideal choices for treatment of the child irreducible epiphyseal separation of distal radius characterized by the simplicity of the surgical techniques，mionor trauma，reliable fixation and few complications．

Child;Radius fracture;Internal fixation;Kirschner pins

453100 卫辉，新乡医学院第一附属医院小儿外科

综上所述，小切口直视下复位，克氏针固定治疗儿童难复型桡骨远端骺离骨折，操作简单，创伤小，固定可靠，并发症少，值得推广应用。