有关《药理学教学》的哲学思考

高东雁 姚继红 李卫平 刘克辛

大连医科大学药学院药理学教研室，辽宁大连市 116044

有关《药理学教学》的哲学思考

高东雁 姚继红 李卫平 刘克辛

大连医科大学药学院药理学教研室，辽宁大连市 116044

药理学中渗透着丰富的哲学思维，处处体现着普遍联系、矛盾的辩证统一及质量互变等哲学原理，而否定之否定法则推动着药理学不断发展。将哲学思维融入药理学教学不仅有利于提高教学质量，更有利于培养创新型人才。

药理学；教学；哲学思考

大学教育本质上在于培养学生具有独立思考、分析和解决问题的能力[1]。所谓“授人以鱼，一饭之需。教人以渔，终身受用。”因此，引导学生树立科学的思维方式，而非简单的知识积累，这是每一位大学教师始终要坚持的观念。哲学的思维方式能为医学生提供医学研究的规则和工具，是开拓学生思维、培养创新精神的金钥匙[2,3]。

药理学作为一门研究药物与机体相互作用及作用规律的科学，为临床预防疾病、合理用药提供基础理论、基础知识和科学的思维方法[4]。历届学生普遍认为，药理学理解不难，记忆却非常不易。而无论是医学还是药学工作者都普遍反映，《药理学》课堂上学过的很多药物没有用到，而使用的很多药物没有学过。事实上，临床上使用的药物数千种，即使药理学教科书中提及的也有近百类，其作用、机制、应用、不良反应等，纵横交错，纷繁复杂。如果只是简单按教学大纲给学生讲授，即使讲解再好，也只是有助于学生记忆，只能够解决一时之需。正所谓“不识庐山真面目，只缘身在此山中”。要是能够将哲学的基本原理融入药理学教学之中，建立药理学的思维方法，不仅有利于学生掌握药理学的基本知识，还有利于对整个医学的认识和学习，更重要的是，有利于其今后工作和自学。因此，本文从药理学的教学实践出发，就药理学教学内容蕴涵的哲学问题进行思考，以期有效提高药理学教学质量，有利于培养创新型人才。

1 药理学中处处体现普遍联系的哲学思维

唯物辩证法认为，事物的联系具有普遍性。药理学与其他学科之间，以及药理学学科内均具有普遍联系。

首先药理学是基础医学与临床医学，医学与药学之间的桥梁学科，这就决定了药理学与生理学、生物化学、病理生理学、临床学科、药学等各种学科之间都有着千丝万缕的联系。例如要掌握抗心律失常药物，必须先熟悉心肌电生理，然后才能探讨药物对心律的作用；同时还要联系临床上心律失常产生的原因及表现，才能理解临床适应症及合理选药。药物并不能产生新的作用，只能改善或查明原有的生理或病理状态。所以药理学不是孤立的，必须联系相关基础知识，结合临床实践，才能透彻理解药物的作用和机制，达到融会贯通。

众所周知，整体和部分既相互区别又相互联系。药物在整体与离体（部分）的不同条件下，药理效应也是既有区别也相互联系。例如，去甲肾上腺素对心脏的直接作用是加快心率，但是在整体状态下，往往表现为减慢心率。这是因为去甲肾上腺素除了激动作用心肌β受体使其加快心率之外，还能够激动血管平滑肌上的α受体使血管收缩，血压上升，从而反射性引起心率减慢。因此药理效应既要考虑药物对部分的直接作用，同时也要考虑整体状态下的综合作用。

2 药理学中始终贯穿着矛盾的哲学思维

矛盾是客观存在于一切事物中的，其核心思想是对立与统一。矛盾的观点完美地解释了药物作用的两重性。药物的治疗作用和不良反应是药物本身固有的一对矛盾，是不可避免的。药物作用于机体，产生的符合用药目的的或能达到防治效果的作用就是治疗作用，对患者有利；同时会产生与治疗目的无关的，甚至有害的作用，就是不良反应[5]。例如利尿药可引起电解质紊乱，抗心律失常药可导致心律失常，免疫抑制剂可能诱发肿瘤，降糖药可引起低血糖等。

当然，客观认识药物治疗作用与不良反应的矛盾，还要分清主要矛盾和次要矛盾。既要通过具体案例引起学生对不良反应的重视，降低药源性疾病发生的概率。同时也要避免对药物产生畏惧心理而不敢用药。学会处理问题的主要矛盾，综合考虑，权衡利弊，树立合理规范用药的意识，不能因噎废食。

矛盾在一定条件下也是可以转化的。其一是联合用药的影响。如肾上腺素具有升压作用，但如与α受体阻断剂合用，就会引起肾上腺素升压作用的翻转，产生降压作用。其二是剂量的影响。如阿司匹林小剂量使用是抑制血小板聚集，从而预防血栓性疾病。但是如果增大剂量，阿司匹林除了抑制血小板上的血栓素合成酶之外，还可以抑制血管内皮上的前列环素合成酶，抗血栓作用反而可能大大降低，同时其他不良反应发生的几率上升。其三用药目的改变。当阿托品解除胃肠道痉挛时，抑制腺体分泌引起的口干是不良反应；但是术前使用时，阿托品抑制腺体分泌，防止术后并发症就转化为治疗作用了。其四是患者病情不同。如普萘洛尔特别适用于伴有心动过速的高血压患者，但是如果患者同时有哮喘，就可能引起窒息。所以，矛盾在一定条件下可以转化，药物的临床应用需要具体问题具体分析。

矛盾的普遍性与特殊性的关系也就是共性与个性、一般和个别的关系，也是辩证统一的。药理学中诸多方面体现着共性与个性的关系[5]。药物与机体相互作用的基本规律是所有药物的共性，每种药物的具体药理作用则是其个性，其间有着密切的内在联系。如总论重点阐述了抽象的受体概念，大多数药物是通过与特定的受体结合发挥作用。每类药物的药理作用、临床用途等是该类药物的共性，同类中不同药物又各具特性。例如抗心绞痛药，是以硝酸甘油为例着重讲解，硝酸甘油的基本作用是扩张血管平滑肌（个性），重点在于其能够改善心脏氧的供需关系（共性），从而缓解心绞痛症状。尽管其他抗心绞痛药各有特点，但是异曲同工，即通过某种方式降低心肌耗氧量，和或增加缺血心肌供氧。临床上新药层出不穷，但是通过分析和总结每类药物的共性，也就是药理学授课时常常讲的代表药物的代表性，就能够化繁为简，事半功倍，为自学奠定了必要的基础。

3 药理学充分诠释了质量互变的哲学思维

一切事物发展变化都表现为量变到质变的过程，哲学的质量互变规律在药理学中体现的尤为显著[6]。药效学的一个基本理论是量效关系。药物达到一定剂量，才能产生药效，也就是最小有效量的概念。这是量变到质变的第一次飞跃。在一定剂量范围内，随着药物剂量增加，药物效应也增加，这是量变的过程。当达到一定剂量后，药物效应不再增加，达到最大效应。继续增加剂量可能产生毒性反应，这是量变到质变的第二次飞跃。第一次飞跃是必须的，第二次飞跃是要避免的。药物本身并无好坏之分，使用合理的剂量才能发挥适宜的疗效。如巴比妥类药物，随着剂量增加，药理作用依次表现为镇静、催眠、抗惊厥和抗癫痫、麻醉、麻痹及死亡。

4 药理学中的否定之否定

药理学是在阐明药物与机体相互作用（现象），探究其作用机制（本质）的过程中不断向前发展的一门学科。否定之否定规律揭示了药理学发展的趋势和道路。随着科技的发展和研究的深入，已有药物的药理作用和机制，甚至临床应用都不是一成不变的[7]。例如β受体阻断剂能降低心肌收缩力、减慢心率等，曾一度被认为是慢性充血性心衰的禁忌药。但是在临床实践中发现，对于某些扩张型心肌病，在充分使用利尿药、ACEI和地高辛基础上，使用β受体阻断剂不仅能够改善心衰患者的左室功能，也能够改善预后。所以引导学生运用否定之否定原理，建立起批判性的思维方式，才能够激起求知的欲望，提高科研创新的能力。

事物发展的总趋势是前进的、上升的，而道路却是迂回曲折的，所以否定不是“抛弃”，而是“扬弃”。例如抗消化性溃疡药物的发展。最早在 “无酸不溃疡”原理指导下，采用碳酸氢钠等弱碱中和胃酸。但酸从何而来呢？研究发现，胃壁细胞上H2受体是调节胃酸生成的重要环节，于是就有了H2受体阻断剂西咪替丁。更进一步研究发现，M受体、胃泌素受体等也参与胃酸的生成，于是M受体阻断剂、胃泌素受体拮抗剂也应用进来。但是无论哪种途径生成的酸都必须通过质子泵才能够分泌到胃中，就这样质子泵抑制剂奥美拉唑成为抗溃疡药物的一次重大革命。而幽门螺旋杆菌的发现终于揭示了胃溃疡反复发作的始作俑者。抗菌药加入到消化性溃疡的治疗队伍。因此，药理学的发展是在否定之否定的过程中，不断扬弃，逐步完善。

总之，药理学教学不仅是传授知识，更重要是为学生打开一扇通向药理学自由王国的大门[8]。哲学是万学之学，将哲学的思维方式引入药理学教学，不仅有助于青年教师对药理学专业知识的理解更深入，更有利于学生对药理学知识学深学透，提高逻辑思维能力和解决问题的能力，最终成为具有创新能力的高素质人才。

[1]肖红.大学教育的本质与大学生思想政治教育[J].凯里学院学报, 2011, 29（2）：8-11.

[2]伍吉云，魏楚蓉，钟敬亮.哲学思想为医学生创新思维提供启思与导向[J].y医学与哲学：人文社会医学版，2010,：31（4）：52-53.

[3]石琳熙，李云涛，宝福凯，等.医学免疫学教学中哲学思维的培养与应用[J].西北医学教育，2011:19（1）：98-100.

[4]杨世杰.药理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：1.

[5]胡彦武，于俊林.哲学原理在药理学教学中的运用[J].通化师范学院学报，2008:29（10）：101-102.[6]侯征，周颖，罗晓星.药理学教学中哲学思想的阐释[J].山西医科大学学报：基础医学教育版，2010:12（12）：1150-1152.

[7]陈屏.药理学教学的辩证法[J].无锡教育学院学报，2003:23（2）：76-77.

[8]高东雁，吕莉，姚继红，等.青年教师提高药理学教学能力的几点体会，中国医药导报，2011:8（14）：131-132.

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.18.086

2012年度辽宁省高等教育本科教学改革研究项目（辽教发[2012]130-133）

高东雁（1975-），女，博士，讲师，研究方向：药理学；新型给药系统研究。