儿童多动症诊断的研究进展

马方圆 王晓英

吉林医药学院，吉林 132013

儿童多动症诊断的研究进展

马方圆 王晓英

吉林医药学院，吉林 132013

多动症的诊断方法很多但未形成统一标准。综合分析国内外的研究，介绍了几种比较常用而得到公认的诊断标准和诊断方法并进行了比较，同时介绍了新的诊断方法。综合比较各类方法认为，在临床中应推荐采用标准比较宽泛的方法，以便使患者能尽早得到治疗。

多动障碍;注意缺陷;诊断标准

儿童多动症又称儿童注意缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder）分为三种类型：注意缺陷障碍型、多动冲动型和混合型。多动症指智力正常或接近正常，发生于儿童时期，表现与其年龄不相称的、明显的注意力不能集中、不分场合的过度活动、情绪冲动并伴有认知障碍或学习困难的一种综合症。6～10岁为发病高峰期。多动症发病率约占总体的1%～10%，男孩发病率多于女孩。

1 多动症诊断标准

对于多动症的诊断标准没有形成统一的指标。多采用美国精神障碍诊断与统计手册第四版（DSM-IV）和国际疾病分类第10版（ICD-10）为标准。DSM-IV以注意缺陷多动障碍（ADHD）命名，儿童患病率在5%～10%左右。ICD-10以多动性障碍（HKD）命名，患病率一般不超过1%。两个标准用于确定诊断的18条症状描述完全一致，不同之处在于ICD-10要求注意缺陷、多动冲动症状两大主征都要同时存在，而DSM-IV只需一组症状明显即可，所以符合ICD-10标准的患者也同时符合DSM-IV标准。

2 多动症的诊断

2.1 多动症的量表诊断

量表法是通过收集、记录患儿各种心理现象以及与心理活动有关的各种因素，并给予量化的方法，对病症进行综合诊断。目前，量表评定法己成为国际医学界对ADHD诊断的主要工具[1]。

2.1.1 Conner儿童行为量表修订版

Conner儿童行为量表修订版通过父母、教师对儿童的行为问题进行评定，适用于3～17岁儿童。量表分为三个部分，父母问卷、教师问卷和学生自我报告问卷。量表可以从不同角度对儿童在家庭和学校的行为表现进行较全面的评估[2]。其使用和记分比较简单，测验题目容易理解。该量表对于评定多动症非常有效，对于治疗效果也十分敏感，但学生自我报告问卷的有效性稍差。

2.1.2 儿童行为评定系统：ADHD监控

儿童行为评定系统适用年龄范围是4～18岁。同时使用教师监控评定和父母监控评定可以更有效的进行评定，也可伴随使用学生观察系统。儿童行为评定系统的所有题目都表述了DSM-IV的重要条目，反映了ADHD的关键行为特征。对于评价诊断过程和诊断效果是很有帮助的，对于监控儿童对干预的反映是十分有效的。

使用量表诊断儿童多动症是比较常用的方法，然而，在量表的执行过程中存在人为因素的干扰。如量表的术语表达不清楚使填表人难以理解，评分标准难以把握。量表的信息来源是依靠家长和教师的回忆性报告、患者本人的主述以及对患者行为的客观观察，存在评分者主观因素。[3]

2.2 多动症的反应时测量诊断——持续性操作测验

使用多动症诊断的标准时，建议使用较宽泛的标准，以便及早诊断出多动症患者，尽早给予治疗。多动症的诊断方法比较多，其中量表诊断是最普遍使用的方法，因为量表诊断无须辅助的设备，可以在短时间收集大量信息，但是量表诊断不能避免评定者的主观性。实验室测量诊断方法相对没有偏差，能及时反应ADHD症状的变化，而且操作简单，但是对设备、环境要求较多。

多动症诊断的各种方法都有优缺点，在未来的研究中可以同时使用多种方法，但是这样会使诊断过程比较复杂。因此建议对新发展出的诊断方法进行研究，得出更多的数据来支持或验证新方法的有效性和可行性。

持续性操作测验主要用于测量7～14岁儿童的各种行为、情绪问题的注意障碍，因此特别适合儿童多动症的多动症状、注意障碍的评定。注意力变量测验（TOVA）是持续性操作测验软件的一种，在设计上考虑了ADHD最突出的特点，包括注意力不集中、易转移，追求新奇刺激、易厌倦等，是一种试图通过客观手段对ADHD进行诊断和疗效判定的方法。TOVA软件中视觉刺激有两种，是两个分别在上方和下方有一个黑洞的白色方块，其中上方有黑洞的白方块被认定为靶目标。测试软件通过被试的反应，可以计算出反应时、疏漏、错误等信息。

2.3 多动症的脑电诊断

1982年《中国神经精神疾病杂志》报道，多动症儿童脑电图异常率为45%～90%[4]。因此，脑电图检查对多动症的诊断以及愈后判断提供了客观的诊断依据。另一种观点认为，多动症患儿脑电图主要异常改变为：慢波增多，不规则，基线不稳，β波的频度及波幅均较低，而α波的频度增高，但均无特异性，故对于诊断的价值有限。

2.4 多动症诊断的新方法

英国科学家研究出一种通过观察儿童眼睛的运动来诊断儿童多动症的方法。研究人员对65名4至6岁间的儿童进行了实验，参与实验的儿童戴着特制的护目镜，坐在计算机前，将目光集中于屏幕上移动的光斑，通过护目镜可以监测儿童眼睛的运动。实验结果显示，普通儿童将目光集中于光斑的时间可达30秒至5分钟，而多动症儿童仅能坚持3至5秒。注意力难于集中是儿童多动症的典型症状。对眼动进行评估，可以判断儿童是否患有多动症，实验表明这种方法的诊断准确率达93.1%。但是，由于这种方法是一种新的研究方法，没有足够的数据支持其有效性，还需要进行进一步的研究。

3 讨论

[1]Joseph B, Stephen V F, Michael C.M.How Informative Are Parent Reports of Attention Deficit/ Hyperactivity Disorder Symptoms for Assessing Outcome in Clinical Trials of Long Acting Treatments? A Pooled analysis of Parents’ and Teachers’Reports[J].Pediatrics.2004,113(6):1667-1671.

[2]郭平,彭金玲等.注意检测、Conners量表及自我意识量表在注意缺陷多动障碍中的应用[J].中国行为医学科学,1997,6(4):287-288.

[3]Lisa M A, Robert J.V, James C.D.Assessment of Attention Deficit/ Hyperactivity Disorder: An Evaluation of Six Published Rating Scales[J].School Psychology Review, 2003,32(2):241-262.

[4]李革新,武斌,常蜀英.应用脑电生物反馈仪诊断和治疗儿童注意力缺陷和多动症[J].中国临床康复,2003,7（22）.

Study Progress on Diagnosis of Children with Attention Defi cit Hyperactivity Disorder

Ma Fangyuan，Wang Xiaoying
Ji Lin Medical College， Ji Lin, 132013

A

G4

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.18.057

AbstractThe present diagnosis is various and complex in diagnosis of children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder.Introduce and compare the standard of diagnosis, and introduce the new diagnostic method.Recommend use broad standard of diagnosis of children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder to early recognition and treatment.

Keywordshyperactivity disorder; attention deficit; standard of diagnosis