剖宫产术后再次妊娠的适宜产科处理方式分析

姜芳燕

上饶市第五人民医院妇产科，江西上饶 334000

近些年，剖宫产生产的几率在明显的上升，如果在剖宫产术之后发生再次妊娠，在产科的临床当中是一个非常突出的状况。因为现在都在过度的强调子宫破裂，所以很大部分的孕妇还是选择再次剖宫产(RCS)。本文通过研究200例剖宫产术后再次妊娠孕妇的分娩方式，进行比较分析，确定分娩方式的选择处理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2008年1月—2011年6月的200例剖宫产术后再次妊娠的孕妇，产妇的年龄为22～45岁，孕周32～43周，距离上次进行剖宫产的时间有1年10个月～10年。前一次进行的剖宫产手术在子宫的下段进行横切的孕妇有189例，进行子宫纵切的孕妇有11例。手术之后并没有出现感染症状。

1.2 方法

对200例孕妇进行分娩方式、分娩结果和并发症数据的研究分析。其中再次剖宫产(RCS)172例，剖宫产术后妊娠采取阴道分娩(VBAC)的孕妇有28例；随机选取172例首次剖宫产(PCS)的孕妇，28例首次没有瘢痕的子宫阴道分娩(VBNC)孕妇进行对比。

2 结果

在200例进行剖宫产术之后再次妊娠的患者有40例首先实行阴道试产，只有28例阴道分娩成功，成功率达到70%；进行再次手术生产为86%。VBAC组生产的婴儿其窒息率、孕妇产后出血、先兆子宫破裂的发生几率和VBNC组进行比较发现，差异并没有显著统计学意义。RCS组和VBAC组进行比较发现其产后的出血量很高，有9%患者发生严重粘连，平均住院天数也要比VBAC组高，RCS组和PCS组比较其生产后的出血要高很多，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

在剖宫产术后再次妊娠之后是选择再次剖宫产或者是阴道分娩，一直以来就存在着很明显的争议。伴随医学条件的改善和技术的进步，无菌条件也得到明显改善，使得子宫切口的愈合能力越来越好，进行剖宫产的条件也在日益的放宽，相对指征不断扩大。一般剖宫产术后再次妊娠分娩在选择阴道试产的时候往往会担心出现子宫破裂的情况，通常子宫瘢痕在再次妊娠时愈合的情况比较好，那么分娩的时候就能够更加的顺利；但是瘢痕没有很好的愈合，妊娠到了晚期或者是在分娩的时候就有可能导致子宫破裂。近些年以来，随着医学的发展，剖宫产率有了很大的提高，但是新生婴儿的病死率却没有得到相应的降低，反而再次剖宫产使得母婴并发症情况越来越严重。本文研究发现剖宫产术后进行阴道试产的成功率达到70%[1]。有研究发现，产科医生如果对再次剖宫产有很强的倾向性，那么产妇接受VBAC的程度就不会有多么的明显，很多的产妇在再次妊娠前就已经决定实施剖宫产手术进行结扎输卵管手术。受到传统想法的影响，认为子宫很容易会发生破裂，很多的医生会认为瘢痕子宫就是再次进行剖宫产手术的指征，所以在进行再次妊娠手术时倾向RCS。而瘢痕子宫对于降低产科的剖宫产率来讲成了障碍，如果要求手术时进行结扎术那么RCS是不合适的，有文献资料显示，VBAC子宫破裂发生概率是0%～1.1%，而本文的实验中没有出现子宫破裂情况。

有研究发现，对于曾经进行过剖宫产的孕妇，若之前所有指征都已不存在，而且子宫下段实施的是横切口手术，这种情况下，在孕妇进行阴道试产的时候和没有进行过剖宫产的孕妇是相同的，所以，因为害怕子宫破裂而进行RCS是完全没有必要的[2]。一般的情况下，进行剖宫产手术之后2～3年里可以非常有效的进行子宫切口的愈合，瘢痕一般很少会出现破裂。再次妊娠如果发生在2年以内，也并非必须在分娩的时候进行剖宫产术，本文的数据资料显示，如果再次妊娠出现在两年以内，是可以进行VBAC。

其具体的适应症是：上次的剖宫产手术采用的是子宫下段横切口，而且没有发生切口撕裂。在手术之后切口愈合状况良好，没有发生感染，进行手术的子宫下段保持完好没有发生损伤，瘢痕长度应该在0.2～0.4 cm以上。手术后子宫修养超过2年，而且不存在任何指征。没有任何并发症和妊娠反应的合并症。宫颈成熟，没有出现不对称的头盆。进行手术的医院要具备随时进行抢救和输血的手术条件。如果发现孕者具有VBAC的资格，理应允许其进行阴道试产。数据显示VBAC和VBNC进行比较各种条件差异并没有显著统计学意义，再次妊娠分娩是时候，要进行阴道试产，具备很大的医学价值，并不会增加母婴产后的不良状况；反而瘢痕子宫妊娠如果选择再次剖宫产会导致产后出血量明显增加。

[1]骆勤红,成娟,张宇.剖宫产后再次妊娠分娩的回顾性分析[J].中国医疗前沿，2010,5(9):48.

[2]唐建玲.剖宫产后再次妊娠分娩方式的临床选择[J].中国医药指南.2008,6(21):95-96.