桡动脉采血法在新生儿病房的应用

姚淑梅

黑龙江省鸡西矿业集团总医院儿科，黑龙江鸡西 158100

1 临床资料

2012年1—3月本科共收治了新生儿45例，男26例，女19例，其中新生儿黄疸18例，新生儿窒息12例，新生儿吸入性肺炎7例，新生儿颅内出血5例，新生儿败血症2例，新生儿大疱表皮松解症1例。年龄1h～28 d，体重2000～4000 g，均需采血做生化检查，协助临床诊断治疗。

2 采血方法

2.1 用物准备

皮肤消毒液、棉签、胶布5 mL或10 mL注射器5.5号小儿头皮针 标本容器。

2.2 方法

2.2.1 十字法 患儿平卧位，暴露穿刺部位，常规消毒皮肤，头皮针接上注射器，定位：从桡骨茎突向前臂内侧中线，可见一浅沟，作一水平线，再以此水平线的中点作一垂直平分线，即成一十字，于十字的交叉点往掌根部约0.5 cm，于第一腕横纹处或第一至第二腕横纹之间，即为进针点。术者左手掌托住患儿穿刺侧手臂、手背、拇指置于其掌心，将手掌轻轻拉向手背约40°,消毒皮肤范围约6 cm[1],右手持针翼以20～30°进针，进针后嘱助手轻轻拉动活塞，见回血后放平患儿的手，固定针头后即可采血，采血完毕，用无菌棉球胶布粘贴压迫穿刺部位5～10min。

2.2.2 触摸法 患儿于床上取仰卧位，在腕部下垫一小软枕，手心向上平放于床上，使穿刺部位暴露。嘱助手将患儿穿刺侧手掌固定。将头皮针与注射器连接，对皮肤及术者左手食指、中指进行常规消毒，左手中指触摸桡动脉于搏动最明显处稍加固定。右手持针翼在近食指侧边以20～30°进针由助手轻拉活塞，见血后将左手移开，固定针头取血。采血完毕用无菌棉球胶布粘贴压迫穿刺部位。

3 注意事项

①严格执行无菌技术操作规程，消毒皮肤面积要大，以防感染。②采血时，动作要轻柔、细心，避免对患儿 造成不必要的伤害。③固定和保持患儿体位是采血中最关键的一步，新生儿易动，不合作，而体位改变穿刺肯定会失败，因此操作时必须固定好体位，既可避免误伤患儿，也有利于顺利的采血。④拔针后按压时间要充足，防止血肿的发生，10 min后要检查穿刺点，确保无渗血。⑤根据不同的检验目的，选择标本容器，并计算所需血量，同时抽取几个项目的血标本，一般先注入血培养瓶，其次注入抗凝瓶，最后注入干燥试管。

4 护理

①在新生儿病房，无家属陪护，采用其他方法采血，多需两个人协作，一人按压，一人处理血标本，而桡动脉采血后即用准备好的10 cm胶布压住棉球绕新生儿手腕圈余按压，利用胶布的弹性自动按压，术者可及时处理血标本，处理后，观察患儿手指血运情况，止血后及时放松按压，这样既可避免血标本凝固又可保证按压效果，整个过程可由一操作完成，减少了人力消耗。②桡动脉穿刺成功后易固定，可更换注射器，且出血量大，一次穿刺采血就可达到所需较大血量的要求，减少穿刺次数，从而减少了护士的工作量，减轻了患儿的痛苦。

5 结果

在本院45例新生儿应用此种方法采血，一次穿刺成功39例，成功率达87%，二次成功6例，占13%，无局部血肿，淤血等并发症的发生。

6 讨论

经桡动脉穿刺不需要特殊体位，只需露出前臂，节省了大量时间，极为方便[2]，为抢救赢得了机会；桡动脉穿刺时手臂前臂光滑平整，胎脂较少，局部皮肤消毒好后，整个采血过程不易被污染；桡动脉附近迷走神经分布少，无重要的神经和血管，不易发生神经血管损伤；采用桡动脉穿刺法，不用止血带，血容量充盈，能有效的防止溶血的发生。因此桡动脉采血法提高了新生儿穿刺采血的成功率，操作时间短，不易被污染，对血管和周围组织损伤小，并且护理人员能独立完成这项操作，大大提高了护理技术水平和独立工作的能力，为临床诊断与治疗提供了依据，减轻了护士负担，减少了患儿痛苦。是一种有效的采血方法，值得临床推广和应用。

[1]谭亚飞.桡动脉穿刺在儿科的应用.黔南民族医专学报，2006（2）:105-106.

[2]吴爱琳.股动脉采血与桡动脉采血的临床应用比较[J].现代护理，2006，12（5）:416-417.