急性胃十二指肠穿孔修补术的疗效观察

邓荣平

赣州市兴国县茶园卫生院，江西赣州 342419

急性胃十二指肠穿孔是溃疡病的并发症之一，属于常见急腹症。近年来，由于人们饮食结构和方式发生很大变化，导致肠胃问题频发，胃十二指肠穿孔情况也逐渐增多，发病年龄也趋于高龄化。急性胃十二指肠穿孔的患者通常患有胃十二指肠溃疡疾病，在受到食物刺激、情绪失控或身体疲劳时，就会引发胃十二指肠穿孔。急性胃十二指肠穿孔通常发病较快，病情严重，需要及时进行救治，否则患者可能出现生命危险。该院从2011年3月—2012年3月间，共对18例急性胃十二指肠穿孔患者进行治疗，并对临床疗效进行观察分析，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共接收治疗18例急性胃十二指肠穿孔患者，其中男性患者11例，女性患者7例；年龄在42～68岁，平均年龄为48.3岁。发病情况：5例患者空腹穿孔，13例患者饱食后穿孔。发病时间：最短3 h，最长3 d。16例患者有溃疡史，2例患者无溃疡史。临床表现：18例患者全部出现上腹疼痛的病状，并且有3例患者出现了休克症状，5例患者出现恶心呕吐的症状。18例患者进行腹部X线检查后，15例患者呈阳性，3例呈阴性；对后对这3例患者通过胃管注入300～500 mL空气再次进行X线检查后出现阳性。

1.2 治疗方法

本组18例患者中1例患者采用非手术治疗，17例患者采用手术治疗。15例患者进行单纯修补，2例患者进行胃大部分切除。18例患者术中采用甲硝唑腹腔浸泡。术后采用洛赛克每次20 mg，阿莫西林0.5 g，克拉霉素0.5 g，2次/d。为了加强胃肠黏膜保护，采用硫糖铝悬液、施维舒以及胶体铋等药物进行保护。

2 结果

18例患者经治疗后，17例患者成功康复，1例患者由于年龄过大，因感染性休克引发多脏器衰竭导致死亡。随访1年以上，未发现康复患者出现腹腔脓肿和肠瘘并发症。穿孔修补患者中偶有胃部不适及疼痛于门诊内科治疗症状缓解。

3 讨论

3.1 确诊

对于急性胃十二指肠穿孔的确诊主要是根据患者的临床表现来确定。一般十二指肠急性穿孔占全部胃十二指肠穿孔的90%，较胃穿孔更为常见。患者出现急性穿孔时，胃十二指肠中的大量内容物会流入腹腔，导致化学性的腹膜炎。经过一段时间，细菌在腹腔内大量滋生，会引起细菌性腹膜炎，患者会感觉疼痛，甚至出现休克。对具有临床病症的患者进行腹腔X线检查，一般就可以确诊。如果检测为阴性，但高度怀疑其为溃疡穿孔者，可以通过胃管注入300～500 mL空气再次进行X线检查。还可对患者进行腹腔穿刺检查，发现穿刺液中含有食物残渣就可以确诊患者为胃十二指肠穿孔，虽然此方法简单可靠，但会对患者造成创伤。

3.2 修补术治疗

急性胃十二指肠穿孔在入院检查确诊后，一般都会采取开腹进行腹腔探查。在手术时，需要保证患者的生命体征处于稳定状态。进行开放手术治疗时，主要是修补溃疡穿孔，如果手术条件允许，可以进行溃疡修补术和胃大部切除或迷走神经切断术同时进行。近些年，由于抗Hp药物的迅速发展和广泛应用，对于溃疡的治疗效果有着显著提高。手术首先应对腹腔进行处理，首先清理由于穿孔导致腹腔内存在的体液，然后找到穿孔部位，根据穿孔部位决定采用穿孔修补手术还是胃大部分切除手术。如穿孔时间较短，腹腔污染不严重者可采用一次性胃大部分切除术，否则采用单纯胃十二指肠修补术进行治疗，该方法优点是手术时间短、危险性小，在条件相对较差的基层医院也可以实施。目前最为安全有效的修补术采用大网膜填塞缝合，即在穿孔部位附近取下一片大网膜，将大网膜覆盖在穿孔部位上并进行缝合，也可先缝合穿孔后再覆盖一层大网膜。缝合线不能过紧，否则会造成边缘组织撕裂[1]。

3.3 术后护理

①患者术后6 h，应让患者采取半坐卧的姿势以便于将腹腔内的积液排出，从而防止出现腹腔上部的脓肿现象。②术后患者要严格控制饮食按照医生要求执行医嘱，防止胃部出血及穿孔修补处破裂。③严密观察腹腔引流管，及时发现问题，观察引流情况并对腹腔引流液进行记录。引流管的拔除要根据腹腔内积液情况而定，一般在术后2～3 d后无腹腔内积液排出时就可以将引流管拔除。④术后患者处于禁食状态，需进行输液及补充营养，防止水电解质紊乱。⑤穿孔一般都会引起腹膜炎，所以手术中还应注意对于腹腔内的清洗，术后使用抗菌药物预防腹腔感染。⑥术后鼓励患者尽早下床活动，这样会有利于肠胃功能的恢复，防止肠粘连引发肠梗阻等并发症的出现[2]。

[1]李文轩,强泽好,周春雷.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术71例分析[J].淮海医药，2008,26(5):52-53.

[2]董荣坤,张笃,毛仁东,等.腹腔镜穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡并穿孔97例[J].西部医学.2008,20(1):146-147.