辩证分型治疗糖尿病120例

王 晶

吉林省吉林市人民医院中医科，吉林省吉林市 132001

1 临床资料

1.1 一般资料

治疗120例中，男56例，女64例；年龄最小12岁，最大75岁；病程最短2个月，最长30年；伴有高血压病18例，脑血栓5例，肾炎15例，尿道炎12例。

治疗前有30例曾用过胰岛素，其他大部份服用过消渴丸，降糖舒等药。

1.2 诊断标准

空腹血糖超过7.0 mmol/L以上者，既往有糖尿病诊断病史，具备多饮、多食、多尿、消瘦等症状明显者。

2 治疗方法

2.1 燥热型

证属阳明燥化，燥热内燔。主治：泄热滋阴。以白虎汤、大补阴丸为基础方，加天花粉、山药、玉竹、玄参。

2.2 湿热型

证属太阳湿热，水不化津。主治：清热利湿。以甘露饮为基础方，加龙胆草、黄柏、蒲公英、天花粉。

2.3 正虚型

证属久病致虚，耗阴伤液，气阴两伤。主治 ：益气养阴扶正。以生脉饮、六味地黄丸为基础方，加枸杞、黄芪。

2.4 气虚血瘀型

证属久病入络，耗伤营血，气虚血淤。主治：益气养阴，化瘀养血通络。以丹红四物汤为基础方，加太子参、黄芪、鸡血藤、桂枝、细辛。

2.5 阴阳虚衰型

证属阴损及阳，精气被夺。主治：调补阴阳，温养气血。以复方二仙汤加减：仙矛、仙灵脾、巴戟 、当归、黄柏、熟地、枸杞子、黄精、山药、太子参、丹参、菟丝子。

辩证加减：外阴瘙痒加黄连、蒲公英，口干少津加玄参、石斛，大便稀溏加山药、莲子肉，大便干燥加当归、火麻仁，心胸闷痛加丹参、葛根，目昏不明加菟丝子、沙苑子。

服法：每日1剂。服中药期间，停用治疗消渴的一切西药。每4~6周复查1次血糖和尿糖。最短服药6周，最长服用24周。

3 治疗结果

3.1 疗效判定

显效：临床症状基本消失，空腹血糖降至正常，尿糖阴性。有效：临床症状明显改善，空腹血糖接近正常,尿糖阴性。有效：临床症状明显改善，空腹血糖接近正常（血糖降至7.0 mmol/L以内），尿糖（+）。无效：经3个月以上治疗，临床症状有改善，血糖、尿糖检查均未达到上述标准者。

3.2 治疗结果

显效 38例，占 31.77%,有效 64例，站 53.33%；无效 18例，占15%。

4 病案举例

李某，男，67岁，患糖尿病10余年。曾服优降丸、消渴丸等药，血糖、尿糖升降反复，症状时轻时重，近一年来明显加重。症见消谷易饥，多饮，多尿，乏力，活动出汗，大便干燥，面色萎黄，形瘦，舌质红干，少津，脉弦细。空腹血糖 19.2 mmol/L，尿糖（+++）。证系阳明火炽，燥热内燔，伤津耗液。属燥热实证，治以泄热滋阴润燥，养阴增液。方用白虎汤、大补阴丸化裁，取苦寒胜热，甘苦化阴之意。处方：生石膏 50 g,知母 15 g，甘草 10 g，山药 25 g，黄柏25 g，二地 60 g，麦冬 30 g，玄参 10 g，枸杞子 20 g，玉竹 25 g，石斛20 g,黄岑10 g。服药六周后，三多症状明显好转，体力逐渐恢复，血糖下降至15 mmol/L，尿糖（++）。但仍觉汗出乏力，腰膝酸软。按前方减玄参10 g，生石膏30 g，加怀牛膝25 g，五味子15 g，菟丝子20 g又服药六周，血糖降到12.5 mmol/L，尿糖（+），症状明显好转，体重增加，虚衰改善，舌干转润，脉象和缓。继服上方一个疗程，血糖正常（5.2 mmol/L），尿糖阴性，汤剂改丸剂继服，巩固疗效。随访1年未在复发。

5 讨论

糖尿病是一种常见的、多发的、伴随终身的，但可以控制的疾病，是一种发病率高，严重危害人类健康的病证，近年来更有增高的趋势。在临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，血糖一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的严重病变，且无法治愈[1]。①由于血糖过高时，胰脏的胰岛B细胞对血糖刺激信号不敏感;或胰岛B细胞因基因突变而出现功能异常；②人体细胞的胰岛素受体对胰岛素刺激不敏感，致使人体细胞对胰岛素刺激出现抵抗；③人体细胞内专门转运葡萄糖的转运蛋白的转运通路出现异常从而导致葡萄糖转运失衡。糖尿病的基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代谢紊乱[2]。糖尿病又称为消渴病，中医认为糖尿病的发病原因有先后天之分，多由于素体阴虚，五脏柔弱，复因饮食不节，过食肥甘，饮食不节，先天不足，素体阴亏，或恣情纵欲，情志失调，情志抑郁或大怒伤肝，肝气郁滞则气机升降输布紊乱，肝失疏泄则血糖等精微物质不能随清阳之气输布于周身而郁滞于血中，郁而化火，则灼津伤液，内脏功能紊乱或劳伤过度而致阴津亏耗，燥热则更损阴津，二者互为因果，中医讲究标本同治，而不单是从已发症状入手，以一种辩证的关系看待疾病，即因果找因，辩证论治，糖尿病的病变，可归之于脏腑功能性的变化。中医防治糖尿病已有数千年的历史，中医药在改善症状，防治并发症等方面均有较好的疗效。中医病因病机多在素体阴虚的基础上，复加饮食不节，情志失调，劳欲过度而致病。《内经》云：“年四十，而阴气至半也。”我们在临床工作中发现，2型糖尿病的发病人群以40~50岁者多见，病因病机及病理变化较为复杂[2]，但对于病程有5~10年的患者，病机重点为阴虚燥热，以阴虚为本，燥热为标，继而致血瘀，本虚标实。

[1]沈稚舟.糖尿病诊断[M]．上海：上海医科大学出版社，1998:3-9．

[2]池芝盛.糖尿病的防治[M]．上海：上海医科大学出版社，1998:33-35．