微型钢板及螺钉在手部骨折中的应用

吕妍

(吉林省白城市中医院 吉林白城 137000)

我院于2009年3月至2010年6月,对22例26处手部骨折行切开复位手部微型钢板及螺钉内固定治疗,取得了显著的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组22例26处,男19例,女3例;年龄18～51岁,平均年龄25岁。左手4例,右手18例。开放性骨折6例,闭合性骨折16例。斜形骨折15处,粉碎性骨折8处,Bennett骨折3处,Rolando骨折2处,掌骨干骨折6处,掌骨头骨折3处,掌骨基底部骨折2处,合并关节内骨折3处,合并肌腱断裂的骨折4处。

1.2 手术方法

手术采用臂丛神经麻醉,于气压止血带控制下操作,按照常规切口,开放性骨折可根据伤口位置作‘S’延长,并彻底清创,牵拉开伸肌腱,切开骨膜并适当剥离,暴露骨折端,清除骨折端处血块及软组织,牵拉骨折远端使其解剖复位,将骨折复位后放置微型钢板,并以持骨钳临时固定,横形骨折选用直型钢板,近掌、指骨头或基底骨折选用“L”型钢板,合并关节内骨折应选用“T”型或髁接骨板。钢板应置于掌、指骨一侧,不宜置于背侧,以免造成伸肌腱粘连。于骨折的近、远端用配套器械依次钻孔,拧入相应的螺钉,使钢板与骨质贴紧后固定。活动手部各关节,检查钢板是否固定是否牢固。掌骨头或关节内骨折大多存在掌指关节囊的破裂,应做好关节囊的修复,然后以可吸收线缝合骨膜和邻近筋膜覆盖钢板,使钢板不与伸肌腱接触,以减少对肌腱的滑动影响,最后缝合皮肤。术后应用3～7d抗生素。伴有血管、神经、肌腱损伤者应一期修复。如闭合性骨折,明确没有明显的血管、神经损伤应抬高患肢,给予消肿、预防感染等对症治疗后,约3～5d,待肿胀减轻或消退后再行手术治疗,以避免水肿造成的切口张力过大。

1.3 术后处理

单纯性骨折患者术后48h即可行手指主动屈伸练习。伸肌腱断裂者术后应膏托外固定满3周,术后24h对未固定关节行功能练习,48h在石膏保护下行肌肉舒缩锻炼。合并屈肌腱断裂者,术后48h在石膏保护下行主动伸指,被动屈指练习,3周拆除石膏后主动行各掌指关节功能练习,伴有关节内骨折的应术后腕关节轻度背伸,掌指关节屈曲位石膏固定2周后功能练习。

2 结果

本组22例术后随访6～8个月,22例均已回院行内固定取出术,骨折愈合率为100%,愈合时间为4～10个月,手指屈伸功能按TAM评定优22指,良4指。

3 讨论

进年来随着社会的进步,工业及手工业的发展,使手部外伤患者明显的增长,并且损伤性亦有加重趋势,伤情以开放性骨折,粉碎性骨折或是较为严重的创面污染均为多见。尤其手是人类的重要器官,在生活和劳作方面起到了主导作用,有握、持、捏等重要功能,那么对手部的功能更是要求颇高,力求达到骨折解剖复位、牢固的固定及早期的活动与功能锻炼,所以操作简便,固定稳靠,并发症极少,愈后良好的固定手部骨折的微型钢板及螺钉,已经一点点的取代了术式复杂,破坏性大,制动了健康关节的克氏针及钢丝内固定。克氏针固定也有它优点,其费用较低、操作简单、骨折部位血供损伤小。但缺点是不能控制旋转和短缩,不易于达到解剖复位,尤其是对斜形骨折和粉碎骨折。且常会穿过关节不利于早期功能锻炼,并导致关节损伤,针道也易发生感染等。微型钢板及螺钉材料比较坚固、生物相容性较好、固定牢固可靠、骨折亦可达解剖复位、有加压作用,具有了抗拉、抗扭转及抗折屈等优点,不易疲劳,并且术后可以早期活动。但钢板的弊端就是它的费用较高,需要行二次手术取出。

本组病例术后患指骨折愈合及掌、指功能良好,无明显畸形及骨不连等并发症发生,证明了微型钢板及螺钉的优越性,各型钢板的长度均不超过3cm,因此不会越过关节,这就避免了克氏针贯穿关节面,制动了关节的缺点,“T”型或髁骨板固定关节内骨折,于骨侧方放置钢板,不会影响肌腱的滑动,更提高了关节面的复位,经过随访及X线片所示且骨折愈合时间比既往钢丝或克氏针固定提早2～4周,术后24～48h便能得到相应的功能锻炼。从生物力学的角度比较不同内固定方法与骨折愈合的关系,结果表明微型钢板固定手部骨折在表面刚度骨折断端的稳定性和压力方面,均优于其它法[1]。

微型钢板的坚强内固定治疗掌、指骨骨折,克服了克氏针或钢丝内固定的旋转畸形或稳定性较差及不能早期功能练习的缺陷[2]。现已在手部骨折中得到了广泛的应用,早在80年代欧美国家已率先应用掌指骨的钢板固定骨折,并得到良好的效果,这一技术现已在我国手外科领域广泛推广及应用,并以提高手部骨折的理想复位及早期的功能锻炼,避免了关节的粘连及僵硬,提高了患者的劳动及生活质量,是治疗手部骨折的理想方法。

[1] Christopher D,Precal Barry L,Eppley Ryan,et al,Mini and microplating of phalangeal and metacarpal factures:A biomechanical Study[J].J Hand Surg (A m),1995,20:44～49.

[2] 崔勇,李韶,金寿哲,等.AO微型钢板内固定治疗掌指骨骨折[J].实用手外科杂志,2004,18(4):236.