50例早期胃癌病理特点分析

张海峰

(吉林省白城医学高等专科学校 吉林白城 137000)

胃癌是常见恶性肿瘤之一,也是人类癌症死亡的主要原因。早期胃癌缺乏特异性临床症状、体征,容易被忽视,错过最佳的诊断与治疗时间,大多数胃癌患者就诊已属中晚期,缺乏有效的治疗手段,5年生存率仅为20%,而早期的胃癌治疗后5年生存率可达80%～90%,所以早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌生存率的关键[1],总结早期胃癌的临床病理特点有助于研究早期胃癌的病理学诊断及形态学发生机制。本文对50例早期胃癌患者病理特点进行分析,现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收治经手术切除和病理诊断为胃癌患者981例,确诊为早期胃癌共50例。男31例,女19例,最小年龄25岁,最大年龄71岁,平均年龄48岁。

1.2 临床表现

既往有胃病史29例,有5年以上病史的占73.4%,有胃溃疡病史10例,胃炎5例,其余6例胃病史者病程均不超过1年。早期主要临床症状表现为上腹隐痛不适、轻微饱胀、疼痛、恶心、嗳气等。

1.3 病理方法

内镜活检及手术切除标本经甲醛固定后经不同浓度乙醇脱脂并淋巴结美兰染色,癌灶及癌旁连续不间断取材,石蜡包埋。常规HE染色,切片厚度一般为4～6μm,显微镜下观察。

2 结果

2.1 病变部分与分型

位于胃窦部25例(50%),胃体部9例(18%),胃角部14例(28%),胃底部2例(4%)。按照全国胃癌协作组病理组制定的胃溃疡癌变诊断标准[2]有27例报告为胃溃疡癌变,占早期胃癌的54%。组织学分型:高分化腺癌18例(36%),中分化腺癌12例(24%),低分化腺癌11例(22%),印戒细胞癌7例(14%),黏液腺癌2例(4%)。

2.2 侵润程度与淋巴结转移

50例早期胃癌中19例局限于黏膜内层,占38%;31例累及黏膜下层,占62%。其中淋巴结转移6例,占12%;黏膜内癌转移2例, 黏膜下癌转移5例。

2.3 随访

对50例患者进行随访,5年以上存活达到41例,5年存活率为82%。

3 讨论

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位。在胃的恶性肿瘤中,腺癌占95%这也是最常见的消化道恶性肿瘤,乃至名列人类所有恶性肿瘤之前茅。早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层者均属早期胃癌。早期胃癌的愈后较好,文献报道[3]5年生存率可达84.5%以上,甚至可治愈。所以胃癌早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌治愈率的关键。

本组共50例早期胃癌患者,发病年龄均在48岁左右,临床症状多见于上腹隐痛不适、轻微饱胀、疼痛、恶心、嗳气,最重要突出的症状是疼痛加重,持续时间延长,一般药物治疗无效。对40岁以上出现不明原因上腹部症状者,可常规行内镜检查,对慢性胃病患者应定期复查胃镜。本研究发现早期胃癌好发部多见于胃窦部,占总病例50%,病理组织学上以高分化和低分化为主,各占总病例36%和24%。本组病例有27例患者由胃溃疡癌变所致,约占总病例54%。早期胃癌淋巴结转移发生率低,术前血行转移和腹膜播散少见,进行彻底淋巴结清除的根治手术可取得很好的治疗效果,而且复发率低。有研究表明,早期胃癌淋巴结转移率为3%～14.4%[4],所以早期胃癌的手术也应注意病灶周围的淋巴结清扫范围。

总之,对胃癌的癌前病变不能忽视,对病理诊断胃息肉,胃溃疡,长期幽门螺旋杆菌感染伴有淋巴组织增生等,尤应当提高警惕,重视对患者癌前状态的定期观察与随访,提高早期胃癌的检出率,同时应当加强对胃癌高危人群的健康教育,提高人们的重视力度,以便早诊断,早治疗,提高人们的生活质量。

[1] 黄传涌,王小众,王南珍,等.早期胃癌60例临床与病理分析[J].福建医科大学学报, 2002,36(4):434～435.

[2] 林惠忠,周东风.32例早期胃癌临床病理分析[J].临床医学,2002,22(6):54～55.

[3] 刘兴英.28例早期胃癌的诊断与随访[J].中华消化病杂志,2005,5:295.

[4] FolliS,MorgagniP,RovielloF,et al.Risk factors for lymphnodem etastases and their prognostic sign ificance in early gastric cancer(EGC) for the Italian Research Group for Gastric Cancer(IRG-GC)[J].JpnJ Cl in Oncol 2001,31(10):495～499.