回肠代阴道成形术6例应用体会

翟春霞

(河南省鹤壁市淇滨区第一人民医院妇产科 河南鹤壁 458030)

我院自2006年8月至2009年8月,对6例患者施行回肠代阴道成形术,均取得了较好的疗效,无副损伤发生,介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

6例患者年龄为20～39岁,1例已婚,5例未婚,其中3例有性生活史,体格检查:女性外观,乳房发育良好。妇科检查:第二性征女性,外阴前庭区一浅窝,压之深1～2cm,术中盆底均见两个痕迹子宫期间有一条索装组织相连,双侧附件发育良好。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 (1)于术前3d开始开始进行肠道准备,饮食方面以少渣饮食为主,并给予替硝唑及庆大霉素口服,手术前一天的晚上和手术当天进行清洁灌肠。

1.2.2 手术方法 参阅参考文献[1]:(1)腹式回肠代阴道成形术:取耻骨联合上3cm横切口约7cm依次进入腹腔,探查寻找回盲部,在15～20cm处钳夹固定,取出移植回肠段沿支配拟切断肠断的回肠动脉干向下分离肠系膜,切取回肠15cm,近端双层包埋缝合封闭肠腔段,远端丝线结扎,回肠两端端对端吻合分别送回,剪开盆底腹膜与阴道穴贯通,外阴手术组在腹部手术操作的同时行阴道造穴。将回肠段顺向送入阴道穴内,并牵引至外阴,解去结扎线观察肠管血运良好时,冲洗肠腔,用3-0肠线将肠端口与外阴皮肤间断缝合。(2)腹腔镜辅助下回肠代阴道成形术式:取耻骨联合上3cm横切口约4cm依次进入腹腔探查寻找回盲部在15～20cm处钳夹固定,延长右侧穿刺口2cm取出移植回肠段沿支配拟切断肠断的回肠动脉干向下分离肠系膜切取回肠15cm,近端双层包埋缝合封闭肠腔段,远端丝线结扎,回肠两端端对端吻合分别送回,腹腔镜下剪开盆底腹膜与阴道穴贯通,外阴手术组操作方法同上,阴腹贯通后腹腔镜下将回肠段顺向送入阴道穴内,余操作同上。

1.2.3 术后处理 术后给予静脉营养,每日甲硝唑250mL冲洗阴道后用手指(食指中指)扩张阴道20min,扩张时交替使用红霉素及欧维婷乳膏涂抹阴道壁,持续6～10d,住院期间教会患者家属帮助扩张阴道至术后3个月,3个月后2～3d扩张阴道一次,婚后即可开始性生活。

2 结果

6例手术均顺利,无1例损伤直肠尿道和膀胱,也无一例发生感染,其中1例因排气后过多饮食,发生不完全性肠梗阻,经胃肠减压后康复出院,1例39岁患者婚后18月因“阴道壁”脱垂再次就诊,修剪脱垂部分“阴道壁”后再次缝合,目前性生活满意,随访1～14个月,阴道深8～10cm,宽2指松,阴道粘膜柔软有皱褶,富有弹性,湿润光滑,无瘢痕及肉芽形成,已婚者性生活满意。

3 讨论

目前阴道成形术有多种术式,各有其优缺点,笔者认为:回肠代阴道成形术是一种较理想的术式,回肠具有皱褶,色泽及外观与阴道壁相似,美中不足的是术后最初几个月阴道会分泌肠液,有异味,随着性生活次数增加及时间推移,“阴道”鳞状上皮化生,上述情况便不再出现。开腹回肠代阴道成形术直视下操作,相对简单,费用低,适合基层医院开展,美中不足的是腹部留有瘢痕,而腹腔镜辅助下回肠代阴道成形术手术保留了开腹手术效果,但切口相对小,达到了腹壁美容的效果,但操作相对复杂,外科及妇科医师均须掌握腹腔镜操作技能。全腹腔镜下回肠代阴道成形术操作难度大,很难推广。笔者认为手术成功的关键在于:充分的术前准备,术毕仔细观察回肠段肠系膜是否扭转及张力大小,术后加强护理,术后进行充分的阴道扩张及适时进行性生活是手术成功个关键。总之,回肠代阴道成形术是一种较理想的术式,手术成功率高,术后患者感觉良好,值得推广应用。

[1] 边爱平,陈琦,王斌,等.腹腔镜辅助回肠代阴道成形术术式探讨[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(2):125