康复锻炼指导在老年人人工髋关节置换术后的应用

尚芸吉

(云南省昆明市官渡区人民医院 昆明 650211)

人工髋关节置换术是目前对髋部病变的主要治疗手段,能有限的解决髋部疼痛、畸形和功能障碍,最大限度的恢复关节的功能,提高患者的生活质量,但是手术比较大而且多数患者系年老体弱[1]。我科自2010年5月至2011年10月对50例老年人人工髋关节置换术后患者进行康复锻炼指导,对患者术后康复取得了良好效果。

1 临床资料

本组50例患者中,男22例、女28例,年龄69～90岁,平均年龄74.9岁。其中全髋置换27例、半髋置换23例。

2 方法

将本组50例分为对照组与样本组,对照组17例,接受康复指导后回家自行锻炼;样本组17例,在院接受早期、及时、正确康复指导。具体锻炼方法如下。

2.1 平卧位锻炼方法

以下锻炼项目在术后回病房后即可开始。(1)踝关节屈伸:缓慢地、用力伸直和弯曲踝关节,术后可立即开始这个动作的锻炼,直到数周身体完全康复,每次锻炼5～10min,每天锻炼次数不限,可根据自身体力而定。(2)踝关节旋转:向内、向外旋转踝关节。(3)贴床屈膝:把足贴在床面上,缓慢屈膝足跟向臀部靠拢。(4)收臀收背:绷紧背部和臀部肌肉,使臀部悬空刚好离开床面,保持5s。(5)外展活动:将下肢滑到外侧,再缓慢收回。(6)伸膝活动:绷紧大腿前面肌肉,伸直膝关节,保持5s。(7)直腿抬高活动:先绷紧大腿肌肉,伸直整个下肢,然后缓缓将下肢抬高,离开床面10～20cm,保持5～10s,然后缓缓放下,重复动作,直至感觉大腿疲劳。以上锻炼每天3～4次。

2.2 坐位锻炼方法

术后6周内不宜久坐,易使髋关节疲劳,髋关节屈曲畸形也得不到很好矫正,坐位活动时间控制在每天4～6次,每次30min。与其他体位相比,坐位活动时,髋关节容易脱位,如果术中关节稳定性差,可暂时不进行坐位锻炼。(1)申髋活动:坐于床边,双手后撑,主动伸直髋、膝关节。(2)屈髋活动:适当分开两腿,脚尖冲前,上身向术腿倾斜,双手向脚趾方向触摸患肢。

2.3 站立式锻炼方法

下床行走时间视手术类型和患者体力恢复而定,不管下床行走的时间早晚,在患者初次下床行走时护士及家属均应陪同在旁。(1)抬腿活动:注意抬膝不要高过腰,也可术腿踩在适当厚度的书本或木板上,身体用力前倾,加大髋关节弯曲。(2)外展活动:髋、膝和足都要朝向前方,然后向外尽力抬起下肢。注意抬腿过程中,要保持身体直立,不能屈膝,保持5～10s后,再慢慢放回。(3)后伸活动:向后伸腿,活动过程中保持上身挺立,坚持5～10s,再慢慢放回。

2.4 日常生活指导

指导患者正确起床、就座、行走方法。指导用拐杖、上下楼正确动作。

2.5 出院康复训练指导

指导患者出院注意事项及康复训练内容:主要增强肌力,保持以获得的关节活动度。患者起初以习步架辅助行走,待重心稳定,信心充足后,逐步过度到双拐、单拐和手杖。一般在术后3个月,大部分病人已经可以独立行走。指导患者术后头6个月需避免以下动作:(1)不要坐使髋关节屈曲超过90°过于低矮的椅子。(2)不要跷二郎腿,坐时保持两腿略微分开。(3)不要下蹲捡东西,改用辅助的捡物杆。(4)转身时保持上身与下肢同时进行。锻炼后出现疼痛和肿胀,症状不缓解及时复诊。

3 结果

通过观察及回访,样本组因在院内接受早期、及时、正确的康复指导,肢体功能恢复较好。对照组因经济条件限制,接受康复指导后回家自行锻炼,因疼痛及无人督促,功能锻炼未达到预期效果,肢体功能恢复较样本组差。

4 讨论

(1)随着人口老龄化,股骨颈骨折发病率高,具有病程长、卧床时间长、并发症多,对护理工作提出了更高要求。早期、及时、正确的康复锻炼指导对患者术后康复可起到积极的促进作用。对改善患者下肢血液循环、防止发生深静脉血栓有帮助,同时还能增强肌肉力量。没有正确而积极的功能锻炼,即使手术复位、固定满意也易发生骨折并发症[2]。

(2)及时、正确的康复锻炼方法可以帮助患者恢复肢体功能,缩短卧床时间,减少并发症的发生,提高生活能力,从而使老年人重新获得生活上的独立。

(3)护理人员必须运用科学的方法,对不同的患者、不同训练时期的康复训练做有针对性的指导,并加强医生、患者及家属的沟通,才能保证全髋关节置换术的成功[3]。经过早期、及时、正确的康复锻炼,术后未出现并发症,肢体功能恢复良好。

[1] 应春柳.循证护理在预防人工髋关节置换术后早期并发症中的应用[J].中国实用护理杂志,2009,25(1中):25.

[2] 杜晶晶,石敏.骨科患者阶段性健康教育的效果评价[J].护理管理杂志,2005,5(10):8.

[3] 葛智纯,王慧玲,刘若群,等.全髋关节置换的康复护理[J].护士进修杂志,2000,15(7):513～514.