剖宫产术后再次妊娠阴道分娩研究

张雪贞

(吉林市龙潭区铁东医院妇产科 吉林省吉林市 132021)

随着我国近几年剖宫产率的逐年上升,医生们相当关注剖宫产术后再次妊娠的分娩方式,剖宫产术后再次妊娠者最常见的选择的分娩方式为阴道试产[1]。本文通过总结80例剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的病例,研究剖宫产后的再孕妇女进行阴道式分娩的效果和不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集外我院2009年1月至2010年12月我院妇产科收治的,有剖宫产术史后再次妊娠分娩的孕妇共80例,年龄22～41岁,平均(26±87)岁,其中20～30岁孕妇71例,30～40岁孕妇9例;孕周平均38～42周。所有患者均有1次剖宫产术史。本次妊娠距前次剖宫产术时间间隔2～8年不等。

1.2 试产方法

患者均无再次子宫手术损伤史,无穿孔、肌瘤剔除等,本次妊娠无相对头盆不称,具备阴道分娩的适应证、分娩诸因素无异常者进行阴道试产,同时做好手术、输血、抢救的各项准备。产前常规行B超检查、胎儿电子监护等[2]。

有专人守护,并作详细观察记录,严密观察产程,监测生命体征,严格掌握缩宫素使用,对于宫缩乏力者谨慎给予小剂量缩宫素,尽可能缩短第二产程。一旦出现胎儿窘迫、头盆不称或先兆子宫破裂则及时改行剖宫产,产后注意探查宫腔,了解子宫疤痕情况[3]。

1.3 统计学方法

Excel建立数据库,采用SPSS17.0统计学软件分析,计量资料采用t检验。计数资料采用率表示,进行χ2检验。P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

所有80例1次剖宫产术后再次妊娠病例均进行阴道试产,试产经阴道分娩成功58例(72.5%),其中自然顺产39例(67.24%),产钳助产19例(32.76%)。阴道试产失败再次行剖宫产术者22例(27.5%),其中发生胎儿窘迫2例,产程停滞1例,宫缩乏力1例。

2种分娩结局平均出血量及母婴并发症比较,阴道分娩患者并发症发生率为2.34%,再次剖宫产患者并发症发生率为2.49%。阴道分娩患者产后6h内平均出血量190mL,再次剖宫产患者产后6h内平均出血量280mL。2种分娩结局相比无显著差异P＞0.05无统计学意义。

3 讨论

大量国内外研究资料表明,具有剖宫产手术史而再次妊娠的妇女选择分娩方式,阴道试产是一种可供选择的措施,并且其与再次行剖宫产术相比较利大于弊[4]。目前,对于剖宫产术后再次妊娠风险认识的焦点主要是子宫破裂,子宫破裂的发生,除了和前次剖宫产的手术部位及类型密切相关外,还与孕妇年龄、体型、孕周、胎儿体重、与上次分娩间隔时间、剖宫产次数、妊娠糖尿病、头盆不称等因素有关。因此将剖宫产术后再次妊娠孕妇于分娩前提前收住入院,在经验丰富熟悉剖宫产术后再次妊娠阴道式分娩并发症的医师严密监护下进行阴道试产,会大大降低子宫破裂等并发症的发生率[5]。

在医护人员良好的观察监护下,选择符合剖宫产术后再次妊娠阴道式分娩适应证的病例,进行阴道分娩母婴是安全的。此类患者进行阴道试产成功分娩,不仅会降低临床上妊娠孕妇剖宫产率,有利于母婴健康水平提高,减轻对社会不良影响,并且会避免剖宫产术后诸如术后发热、脏器粘连、腹壁切口感染愈合不良及恶露不净等对产妇及胎儿的不利因素[6]。因此,对于剖宫产术后再次妊娠者分娩方式的选择,只要医务人员严格掌握阴道试产的适应证和禁忌证,应大力提倡经阴道试产自然分娩。

[1] 张小勤.剖宫产术后再次妊娠177例分娩方式分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(1):57～58.

[2] 张萍,陈丽娟,蒋敏,等.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC)的风险与分娩实施中的若干问题[J].中国妇产科临床杂志,2011,12(3):235～237.

[3] 雷剑缨,付园玲.剖宫产后再次妊娠阴道试产安全性的探讨[J].现代中西医结合杂志,2008,17(36):5581.

[4] 耿正惠,马楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择［J］.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5):275～276.

[5] 刘淳,邹吟,朱钟治,等.剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功因素分析[J].上海医学,2000,23(12):753～755

[6] 刘素芳,李力.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的相关问题[J].中国妇幼保健,2008,23(6):869～870.