微创手术治疗腋臭(含副乳腺、粗毛囊)的临床疗效分析(附1267例)

李常堂

(上海仁爱医院外科 上海 200235)

腋臭是一种常见的腋窝皮肤汗腺疾病,其对身体健康无明显影响,但常会影响社交环境,降低生活质量。彻底治愈常需手术治疗,本院于2002年7月至2011年12月对1267例腋臭及复发性腋臭患者采用腋下微创手术切除大汗腺取得了较理想的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 手术材料 无菌清创手术包含辅料,油性记号笔,备皮刀,电刀电凝,特制的腋臭分离组织剪,5-0可吸收缝线,弹力绷带等;2%利多卡因25mL,生理盐水50ml,盐酸肾上腺素1mg/1mL/支。

1.1.2 受术患者 原发性腋臭患者986例,其中含双侧副乳腺的195例和单侧副乳腺31例,粗毛囊的531例;复发性腋臭患者281例。其中有男476例,女791例,年龄15～52岁,病程5～40年;术后在有1～6年复发的同时伴有疤痕及皮下粘连者73例。

1.2 治疗方法

患者取平仰卧位,双手上举外展,暴露腋窝;用碘伏常规消毒腋窝及周围皮肤,铺无菌手术巾。取2%利多卡因25mL,加生理盐水50mL,肾上腺素10滴(1mg/1mL),作双侧腋窝皮下浸润麻醉,双侧分别依次进行手术。取腋窝中部作皮纹切口长约2cm,切开皮肤全层,用中弯组织钳钝性分离皮下组织,达腋毛区外,用组织剪游离腋窝皮瓣;术者左手拿着纱布提起皮瓣,并用食指中指抵住皮瓣,将皮瓣外翻,右手持特制的腋臭分离组织剪,对有副乳腺的患者,先钝性分离切除副乳腺组织(送病理检查),电凝止血并从里面处理副乳头;从皮缘开始剪去皮下层;若既往有手术史出现粘连的,要先松解粘连,注意止血。左手持血管拉钩将术野显露,同时用allis钳钳夹游离皮下组织,用组织剪沿着标记线周围完整地切除。用纱布沾干创面,电凝止血。查无出血后用5-0可吸收线做全层褥氏缝合两针。若是较大副乳腺组织切除后,局部放置注射皮条做负压引流,减少皮下术后积液的发生。术毕局部纱布塔式叠加包扎,外用弹力绷带双肩“8”字包扎固定。术后预防感染补液消炎2d。

2 结果

受术的1267例腋臭及复发性腋臭患者,共2534侧腋窝,均全部治愈。有皮肤出现皱褶不均的58例,其中有29例患者延期愈合(没有定期随访换药,出现积液),时间在30～45d,11例有明显疤痕;原有腋皮瓣切除术粘连较重影响肩关节活动的患者,术后腋下没有明显粘连,随访1～8年,无一例复发,皱褶明显变平,疤痕大部分软化,不影响各种体育运动及社交。其余患者均无明显疤痕,达成了部分女性去除粗腋毛(脱腋毛)要求,做到治疗和美容双满意。术后副乳腺病理证实为副乳腺(没有恶变)。

3 讨论

腋臭好发于青壮年人,多半在青春期开始有症状,逐渐加重,是一种有家族史及遗传倾向性疾病。临床治疗方法:(1)药物外用治疗:不能彻底破坏大汗腺,多用于初期患者和轻症患者。(2)药物注射治疗:多用于短期治疗的特种工作者,复发率高。(3)机器烧灼法:常用激光、高频电针、腋臭机等对腋窝腋毛根部烧灼,深达毛囊,破坏汗腺和毛囊,达到治疗目的,此法操作简单,损伤小,但治疗不彻底。(4)手术治疗:手术是彻底治愈的方法。过去常采用腋臭皮肤切除术,其创面大,切口易裂开及感染,术后出现瘢痕挛缩,影响上肢活动,美容效果极差,患者不易接受。而“微创手术切除大汗腺(含副乳腺及毛囊)”法可以同时切除大汗腺、粗毛囊及副乳腺,一次性彻底解除腋臭、副乳腺和脱腋毛,三管齐下;创口仅2cm,不切皮肤,没有张力,不影响上肢活动,不影响工作,预后外观美观。

通过大宗病例的事实证明,“微创手术切除大汗腺(含副乳腺及毛囊)”法,是一种较好的治疗腋窝手术(腋臭、副乳腺、脱腋毛)方法,值得临床推广应用。随着人们生活水平的提高,对腋臭手术的美容要求也越来越高,开展腋臭微创手术势在必行。

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