肘正中静脉抽血2种不同拔针按压止血方法对比观察

蔡少莲 周佩兰> 周凤关

(1.广东省汕尾市人民医院内一科 广东汕尾 516600; 2.广东省广州市荔湾区疾病预防控制中心 广州 510176)

静脉抽血工作是一项技术性、服务性、脑力性和体力性相结合的综合性工作。在健康体检检查中,静脉抽血收集标本是相当重要的环节。临床上,护士静脉抽血以操作规程作依据,抽血后拔针、按压、止血按常规流程指引完成。但在健康体检人员中发现,抽血时进针、拔针的疼痛和拔针后按压不当皮下淤血是体检者担心和恐惧的问题,为了减轻体检者拔针应激性疼痛和避免静脉抽血拔针后按压不当造成的皮下淤血,消除体检者的恐惧心理,笔者通过对健康人群体检抽血常见问题进行研究,找到减轻拔针疼痛和预防按压部位皮下出血的方法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年3月至2010年12月体检抽血者137例,其中男78例,女59例。对象均为单位健康从业人员,参加过年度健康体检抽血2次以上。本组137例健康体检者分别采用常规方法拔针按压止血和采用改进后的方法拔针按压止血各一次。2次体检抽血均一次抽血成功,对拔针按压止血效果观察有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规方法拔针按压止血 按常规在左上肢(或右上肢)肘关节上方扎上止血带,按无菌操作规程在肘正中静脉用真空管采血,用头皮针穿刺抽血完成血液标本采集后,护士用1支棉签按压穿刺针口快速拔针,拔出头皮针后交由体检者自己用右手食指压住棉签,弯曲肘关节按压止血约3～5min。

1.2.2 改进后的拔针按压止血方法 按常规在左上肢(或右上肢)肘关节上方扎上止血带,按无菌操作规程在肘正中静脉用真空管采血,用头皮针穿刺抽血完成血液标本采集后,护士先把2支棉签放在抽血部位的皮肤上,顺血管走向不加压迅速拔出头皮针后用2支棉签按压针口,再同时交由体检者自己用右手中指按压针口的棉签,食指和无名指与中指并拢按压针口上方和下方,协助体检者斜举手臂,告知只按不揉,按压约3～5min。

3 结果

应用改进后的拔针按压方法,137例在5min后观察,均未发生静脉抽血后的皮下出血现象。77例拔针按压疼痛感不明显,其中60例无疼痛感觉。

采用常规法拔针按压止血效果观察,137例中在5min后观察,25例分别出现皮下渗血皮肤青紫、淤血现象。11例拔针按压时感觉瞬间疼痛难忍,93例拔针按压时感觉有中度疼痛感。33例感觉拔针按压时有轻微疼痛感。

改进后的拔针按压方法与采用常规方法比较,经观察,采用改进后的拔针按压方法,大大降低了体检者疼痛感及皮下出血的几率,效果明显优于常规法。

4 讨论与体会

由于肘正中静脉血管较粗,血容量足,如体检人员用一个手指按压皮肤针眼,手指稍有移位极易引起穿刺部位皮下出血。常见一些体检人员边按边揉而导致渗血,皮下青紫。另外,有体检人员按一下,看一下,边按边看是否出血,结果影响了按压止血时间,也导致针口再出血,形成皮下淤血。

由于皮下组织神经末梢丰富,如在拔出头皮针前就将棉签用力按压在针眼上,针尖触动血管壁,拔针时锐利的针尖在压力下对组织的切割以及对血管壁、皮肤神经末梢造成的强刺激而导致疼痛。临床观察抽血后不按压迅速拔出头皮针头后才用2支棉签及食指按压针口,瞬间不会导致针口出血。由于在没有压力下拔针,对血管,皮肤神经末梢不造成强刺激及再度的损伤,所以疼痛减轻,甚至拔针时无疼痛感觉。

改进后的拔针按压方法要求同时斜举手臂,目的是利用重力作用促进近心端的血液回流,减轻局部的静脉压,从而有效避免了抽血针口出血。

由于静脉抽血时头皮针穿刺皮肤后要进针再刺入静脉血管,皮肤表面的针眼并不一定和血管的针眼相一致。所以改进后的拔针按压采用3个手指按压,目的是大面积按压抽血部位,达到有效预防出血的目的。

在健康体检检查中,静脉抽血拔针按压技术操作质量的提高不仅需要护士有扎实的专业知识和技能,更需要具备对工作高度的责任感和优质化、人性化的护理服务理念,拔针护理[1]是一个不可忽略的重要环节,在拔针后给予指导和观察,有利于体检人员舒缓紧张恐惧情绪,减轻体检者拔针应激性疼痛和避免静脉抽血拔针后按压不当造成的皮下淤血。

[1] 周凤关.对危重病人静脉护理的体会[J].护理学杂志,2003,18(6)增刊:103～104.