一例新生儿尿布皮炎的护理

吕优杭

(浙江大学医学院附属儿童医院 杭州 310000)

尿布皮炎是婴幼儿常见的一种皮肤病,多在新生儿期发病,新生儿发生尿布皮炎时,局部皮肤首先发红、粗糙,有细小鳞屑;继而会出现斑丘疹或疱疹,偶而可见针尖样小脓疱,严重时有糜烂、渗液,甚至溃疡,此时更利于细菌或念珠菌的感染。病变位于尿布覆盖部位,有时可向外蔓延至腹壁、大腿等处,甚至可导致败血症。新生儿的皮肤娇嫩,如果尿布更换不及时,局部皮肤长时间的处在潮湿中,大小便内含的尿素经细胞分解产生氨,从而刺激局部皮肤,发生皮炎。本病多见于尿布更换不勤或腹泻的新生儿,尤其是加垫塑料布或橡皮布时更易发生。据冯丽等报道[1]新生儿尿布皮炎发生率为14.1%,所以在护理中更应该重视。2011年9月15日,我科收治一例腹泻发生尿布皮炎的新生儿,护理过程如下。

1 临床资料

患儿,男,20d,因大便次数增多3d入院,入院前大便每天7～8次,为黄色稀糊便,量多,家长并未引起足够的重视。入院时患儿精神反应好,尿量中等,前囟眼眶略凹陷,口唇黏膜略干燥,皮肤弹性好,肛周皮肤潮红,可见密集尿布疹,部分皮肤破溃,更换尿布时哭吵明显。医生根据患儿脱水情况给予补液,监测血气无明显异常,补液后患儿的脱水得已纠正,同时口服调节肠道细菌药物,给予抗生素的应用。

2 护理

2.1 置暖箱臀部暴露

将患儿放于暖箱中,上身着单衣,将整个臀部呈暴露状态,下面垫2～3块消毒过的布尿布。保暖的同时,相当于将臀部暴露在空气中,便于观察大便,同时有大便时可以及时更换下面的尿布,避免大便长时间对皮肤的刺激。

2.2 保持臀部的清洁干燥

发现大便及时更换,予温水湿纱布擦净残留臀部大便,然后用婴儿湿巾擦拭,在表面形成滋润保护膜[1]。注意擦拭的手法应该是由前向后,动作轻柔,避免再次损伤皮肤。

2.3 使用护臀药膏

每次大便擦拭干净后给臀部涂上呋锌油,呋锌油呈膏油状,在皮肤表面形成保护膜,减少下次大便对皮肤的刺激。对于已破溃的皮肤,可能在皮肤表面比较潮湿,有液体渗出,我们给予红外线照臀部1d3次,每次10～15min,利用红外线波的原理,使皮肤表面干燥,促进皮肤愈合,应注意到是照射过程中需要有专人守护,时刻注意照射的距离和患儿臀部皮肤表面的温度,不至于灼伤;同时也可以采用蒙脱石散剂[2],将蒙脱石用注射用水调成糊状后均匀敷于患儿皮肤表面,形成保护皮肤的作用,吸收渗出的液体,保持臀部的干燥。

2.4 避免感染

操作时应带手套,有大便的尿布应丢弃不可重新使用。每天用消毒水擦拭保温箱,每3d给患儿更换消毒保温箱。遵医嘱使用抗生素。

2.5 注意安全

因患儿在暖箱中缺少安全感,哭吵和躁动多,会将自己的脚和关节部位踢破。所以在护理过程中,发现患儿哭吵不安时,应告知医生,酌情给以镇静剂,避免在哭闹中伤害自己。在进暖箱前在患儿关节处及脚后跟处贴上创口贴或透明薄膜敷帖做保护工作。

2.6 临床护理人员应积极学习新知识

熟练掌握尿布疹发生的基本过程、各种预防红臀的措施和新生儿护理的操作原理及技巧,正确评估红臀发生的危险因素,熟练地使用预测评分表,并能够客观、真实、及时地对患儿进行恰当的评估。

经过一个礼拜的精心护理,该患儿的臀部皮肤皮疹减少,皮肤潮红不明显,破损部位结痂脱落,大便次数减少至每天2～3次,性状好转,医生给予出院。

2.7 出院指导

由于尿布皮炎的发生率高,尤其是婴幼儿期。现在随着生活水平的提高,尿布湿使用比较普及,据有调查显示75.3%家长给小儿使用纸尿裤。由于家长缺乏正确选择和使用尿布湿的知识,导致小儿局部皮肤潮湿、刺激物增多,增加了尿布皮炎的危险因素。所以出院时应告知家长每次便后应清洗臀部皮肤。选用透气性好的尿布湿或布尿布,发现大便时或尿布湿使用一段时间后应及时更换,避免局部皮肤潮湿、刺激物多,增加尿布皮炎的发生率。如果在家中发生布皮炎时护理如下。

(1)保持臀部皮肤清洁干燥,勤更换,勤洗外阴,尤其在大便以后可用温开水将臀部洗净,再用植物尿油涂拭以保护皮肤,禁用肥皂水洗臀部。

(2)在气温或室温条件允许的情况下,使臀部暴露于空气或阳光下,每日2～3次,每次10～20min,保持干燥。冬天应注意保暖。

(3)在室温条件允许下,也可采用照射疗法。用普通灯泡照射患处(40～60w),照射距离30～50cm,10～15min,每日2次,使局部干燥。照射时需要有专人守护,避免烫伤和防止小便溅到灯泡上引起爆炸。或者使用电吹风的方法将局部吹干。

4 结语

已经出现尿布皮炎的患儿一定要精心护理,避免败血症的发生,新生儿的皮肤修复能力好,在护理期间只要方法正确,尿布皮炎能得到很快的痊愈。但要注意的是,出院后的患儿在家中如果护理不当亦很容易发生红臀,所以应加强出院宣教。对于认知能力低的家长应给予耐心指导和宣传,如对尿布皮炎的发生部位、发生原因、尿布皮炎加重因素,以及如何护理等。可以通过电话随访的方式进行指导,方便且家长更容易接受。

[1] 冯丽琪,江瑜茵,李小薇,等.影响新生儿红臀发生因素的探讨[J].中国实用护理杂志,2004,20(3):3～4.

[2] 姚文江,倪树芳.梦脱石散剂治疗新生儿尿布皮炎[J].医药论坛杂志,2004,25(22):67.