基层医院手术室的管理

2012-08-15聂玉兰

中国卫生产业 2012年4期

聂玉兰

(湖北省宜昌市点军区人民医院湖北宜昌 443000)

手术室是一个特殊的部门,涉及的工作人员范围广,病人种类多,病情重,工作协调性强,工作节奏快,潜在风险大。目前在基层医院手术室仍然存在着房屋陈旧、布局不合理、设备老化、人员紧张、知识相对滞后等诸多问题,潜存着许多不可忽视的安全隐患,加强手术室的有效管理,是防范医疗差错发生和院内感染的有力保证。

1 临床资料

我院建于1979年,手术室的范围有4间房屋,其中手术室一间、刷手间、更衣室、无菌间各一间。2008年1月至2010年12月,手术台次789例,其中男性486例,女性303例;年龄最大78岁,最小1岁,无1例交叉感染及术后切口感染。

2 手术室的具体管理措施

2.1 提高法律意识和增强手术风险意识教育

手术室工作人员要加强《医疗事故处理条例》的学习,医护人员对潜在的问题所带来的后果要给予充分足够的重视。如手术前没将金戒指等金属物体取下,术中使用高频电刀时可导致电烧伤。术前应注意访视病人,病人到达手术室后由手术医生、麻醉医生、巡回护士及家属签手术部位核对单,防止术中做错病人或做错部位。

2.2 全方位的学习、提高护士素质

加强业务素质的学习与培训提高业务素质水平、防范医疗纠纷的重要环节。在现代科技尤其是医疗技术迅猛发展的今天,新技术、新设备、新仪器不断涌现。所以要加强手术室护理人员“三基”知识培训,夯实基础。在人员紧张的情况下,积极的把相关人员送到上级医院手术室进行培训学习,积极参加医学会组织的有关手术室管理及新技术的学习,以达到更新知识、新技术、更新手术室管理的目的,强调护士自身多学、多看,不断了解新知识、新技术、新动态,在术中做到“眼到、心到、手到”以更好的配合医生的手术。

2.3 营造安全、安静的手术环境

手术室工作是一项细致的脑力和体力相结合的工作,思想集中是手术安全的关键。在允许的情况下,尽可能将所使用仪器的发声降致最低。防止手机及外界的干扰,医院制定了《手术室电话接听管理规定》。极大的减少了电话的来访的干扰,一方面,医生不再受外界影响注意力更加集中,避免分心失误。另一方面,无噪音可缓解患者紧张心理,增加其安全感,同时还可预防交叉感染发生,增强护理安全防线。安全始终是质量和效益的保证。在我们的手术护理中,贯彻预防为主的精神,每一环节把好关,不断提高综合护理质量,最大限度消除控制各种不安全因素,患者生命安全得到保障。

2.4 清洗

2.4.1 注意手术者手的清洗医院内感染是手术室管理的重点,不规范的医疗行为会引发院内感染,其中包括洗手在内。强化手术工作人员手卫生意识,自觉完成规范的洗手程序,充分认识到洗手是一种自我保护的方法,也是安全管理的重要环节。因我院建筑较陈旧,布局不够合理,重建需待一段时间,针对这一现状,从实际出发,积极改善洗手设施,将洗手的水龙头改换为脚踏式,防止清洁的手臂再次污染。选用了高效手卫生清洗液与之相匹配的手消毒液,进一步加强了手卫生。

2.4.2 器械清洗 Iso消毒规范的重点是清洗,良好的清洗对必须消毒的物品是最基本的要求,对必须经过灭菌的物品更是至关重要[1]。为了使手术器械达到彻底灭菌的目的,我们对用后的手术器械使用了消毒—清洗—灭菌的程序。手术结束后将手术器械用清水冲洗血迹后再用5%84消毒液浸泡15～20min,最后用多酶清洗剂浸泡15min后彻底清洗各种清器械并擦干,清器械干燥后用美国产的“鲁沃夫”润滑油进行器械保养,以保持器械的功能和光泽。保养后按规定打包进行高压蒸汽消毒灭菌。

2.5 加强术中器械的清点及病人的护理

我们使用的手术清点单是按新的护理文书规范而设计的器械清点和护理记录单合并表格,包括患者姓名、年龄、性别、住院号、手术日期、手术名称、所用各种器械和敷料数量的术前术中术后的核对清点、输入液体量、输血量、术中尿量、皮肤情况(如有无电灼伤及褥疮等)、各种引流管的情况、标本有无送以及巡回护士和手术器械护士签名等均要详细记录。手术记录单能够及时、准确、客观、真实、完整的反应手术过程。通过详细记录手术护理记录单,从而提高手术护理质量,提高了术中手术器械清点的准确性,确保手术的安全,体现了手术过程中手术护士的责任,反应出手术护理是科学、严谨、周密、认真的本质。

2.6 严把消毒灭菌关,加强院感监测

手术室每一件消毒物品都要严格把好两道关,一看消毒物品外的3m胶带是否达到消毒的目的,二看消毒物品内的3m化学指示卡是否达到灭菌的要求,以上两条同时合格方可使用。院感监测方面主要是对手术室每月进行空气监测,使用中的消毒剂(碘伏、戊二醛)每月进行1次抽样监测,消毒物品每季度抽样进行1次生物监测,并将检测结果及时反馈,出现问题及时整改,做到防患于未然。