静脉肾盂造影输尿管囊肿诊断体会①

李卫东 李小光 李伟

(1.昆明医学院第二附属医院 昆明 650101；2.弥勒县医院 云南弥勒 652300）

1 资料与方法

1.1 一般资料

28例输尿管囊肿,男24例,占84%,女4例,年龄14～75岁,平均44.5岁。临床症状主要为腰部不适,或并肾绞痛;可有排尿困难,尿失禁、反复尿路感染、血尿症状。28例中腰部不适25例,其中2例伴肾绞痛;女性2例合并尿路感染、尿失禁;3例可见肉眼血尿;检查前28例全部行了B超检查,发现结石17例,输尿管和肾盂积水22例;4例同时进行了SCTU检查,发现输尿管囊肿并发结石及肾输尿管积水。

1.2 方法

采用西门子Siemens.aristosFX.PLUS机。检查前3d内少食含纤维素多及容易产气食物(豆类、奶类);检查前12h禁食、禁饮并清洁灌肠。先摄泌尿系平片(KUB)后,经静脉注入碘佛醇50～100mL(1～1.5mL/kg,总量不超过100mL)。分别于5、15及30min摄造影片。对肾功能差者,可延长摄片时间,摄1h或2h延时造影片。

2 结果

28例输尿管囊肿右侧14例,左侧12,双侧2例;23例KUB可见膀胱三角区域结石影;其最小:2mm×4mm,最大:14mm×17mm;多发结石3例。造影片见输尿管囊肿与结石重叠;典型征象为:椭圆形透亮影或输尿管末端见头部向下的“眼镜蛇头”征或“光晕”征;结石较大时见膀胱三角区似同心园形影,中心为结石,周边为稍高密度输尿管囊肿腔内少量造影剂包裹,其外是低密度透明囊肿壁,最外为充满造影剂的膀胱腔。有3例合并重复肾、重复输尿管畸形;输尿管囊肿处狭窄引起输尿管扩张,输尿管、肾积水11例;单纯输尿管下端积水10例;肾、输尿管无扩张7例。

3 讨论

3.1 输尿管囊肿是先天性发育异常

由于胚胎时期输尿管进入尿生殖窦延迟吸收或吸收不完全,输尿管分化异常以及膨出部肌纤维缺乏等。使得输尿管口狭小,尿液排除受阻,输尿管内压增高,以致输尿管末端在膀胱内膨出。又称输尿管膀胱内囊肿或输尿管膨出。囊肿壁多为输尿管口狭窄致局部输尿管壁扩张而向膀胱内膨出。

3.2 输尿管囊肿检查方法较多,除IVP外还有

“B”超、逆行尿路造影、SCTU、MRI水成像检查等,但均有一定利弊。(1)“B”超具有经济、方便、无创优点,对输尿管囊肿能有一定判断,而对于囊肿内结石容易漏诊,特别是在肠道蠕动、肠内容物及肠气较多,腹壁较厚、输尿管周围高密度影干扰,对输尿管下段结石判断有困难;再者输尿管囊肿内结石很小也难发现;本组28例,行B超检查,结石17例;漏诊5例;“B”检查不能直接观察双肾、输尿管功能。(2)逆行插管尿路造影:输尿管囊肿大小、形态非常清楚。先在手术室行膀胱镜输尿管插管,再将患者送到摄片室检查。由于输尿管的先天变异使得插管不容易;再者运送患者过程中有可能导管脱出。另外还不能了解输尿管囊肿、狭窄对肾脏功能影响。膀胱镜检查能直接肉眼观察到输尿管囊肿形态,对诊断有帮助;但检查过程较复杂,费用较高;而且很多患者不愿意接受。(3)SCTU:对输尿管囊肿、结石能做出准确诊断。能了解输尿管及肾积水情况;对肾功能较差,分泌功能不足,IVP显示很淡患者,也能清楚显示;但由于检查成本较高,X射线计量较大;CT资源少,不能作为患者常规检查。(4)MRI水成像技术:无需造影剂,能直观地显示出输尿管囊肿形态、大小。对肾盂、输尿管扩张积水显示出高信号;同时能清楚显示泌尿系畸形。但对输尿管囊肿合并结石,肾功能不全难于判断;且检查时间较长,费用昂贵;也不能作为泌尿系常规检查。(5)静脉肾盂造影是输尿管囊肿重要检查方法,能清楚显示出双肾、输尿管、膀胱形态及功能,对先天性畸形如:重复肾、重复输尿管更是直观显示;而对输尿管囊肿则是具有特征性的“眼镜蛇头”征或“光晕”征。静脉肾盂造影检查所需设备简单、便宜。有X摄片机的乡镇医院都可以检查。再者输尿管囊肿患者临床症状不典型,仅有腰部不适、腰痛或肾绞痛,往往在做腰椎及腹部X片时被发现输尿管下段结石,进一步行IVP后确诊为输尿管囊肿。IVP也有不足之处,肾功能严重不良,肾分泌功能减少,输尿管、膀胱显示不清而容易漏诊;另外如肠道准备不佳,肠气及肠内容物较多时,也可能掩盖囊肿而漏诊。故而遇到上述两种情况时,可选用SCTU进行补充检查以帮助确诊。

3.3 鉴别诊断

需要鉴别的主要有膀胱区局限性肠气,膀胱、输尿管肿瘤,输尿管囊肿内结石与膀胱结石。(1)在膀胱三角区出现少量椭圆形肠道气体时,需与未充满造影剂的囊肿做鉴别。输尿管囊肿在3张造影片中,形态、位置基本不发生改变;而肠腔中的气体会随着肠道的蠕动,在不同时间的造影片中显示出形态、位置各异。(2)膀胱、输尿管末端肿瘤鉴别:膀胱肿瘤临床上多有无痛性血尿;IVP造影片表现为不规则充盈缺损,膀胱壁边缘毛糙、不规则,局部僵硬;无输尿管囊肿的相关特征。(3)膀胱结石:膀胱结石在膀胱内是活动的。IVP共摄4张片子,患者上、下检查床多次可使结石形态、位置发生改变;而输尿管囊肿内结石其形态、位置基本是固定的。

总之,静脉肾盂造影在造影剂用量合适,肠道准备佳,肾功能良好,就能显示出具有特征性的“眼睛蛇头”征或“光晕”征,作出正确诊断不难。较“B”超、SCTU、逆行尿路造影、MRI水成像技术有一定优势,可作为输尿管囊肿的首选检查。

[1] 韦嘉湖.泌尿生殖系统疾病影像学[M].科学技术出版,2004.

[2] 吴阶平.泌尿外科[M].济南:山东科学技术出版社,1993.