气管插管患者的护理

李秀梅

(山东省胶南市灵山卫街道中心卫生院 山东胶南 266427)

气管插管是医院常用的急救技术操作之一,是将特制的气管导管,经口腔或鼻腔插入到患者的气管内,利用机械通气帮助和改善患者的呼吸。但如果护理不当,就容易发生感染,影响病人的呼吸,甚至危及病人的生命,这就需要护理人员对气管插管的病人实施正确的护理,及早帮助病人恢复呼吸功能。

我院于2010年1月至2011年1月进行紧急气管插管32例,其中男性20例,女性12例,最大年龄85岁,最小年龄17岁,一次插管成功率达96%,在抢救危急重患者中迅速地建立了呼吸通道。现将体会介绍如下。

1 插管前准备工作护理

在进行插管前,需要向病人讲解插管的目的和方法,这样能够帮助病人消除恐惧感,也能增强病人对医护人员的信任感。部分重症病人在手术后,由于置留的插管无法用语言进行交流,护理人员应需要准备好纸笔,或者教会患者用手势来传达思想,进行沟通。另外,对于烦躁不安不能配合插管,以及需要长期滞留插管的患者,需要遵医嘱进行镇静剂的使用;对于意识不清,行为失控的患者,需要使用约束带进行腕部的约束,防止病人不能自控,用手触及导管,带来危险。

2 气管插管物品准备

器具物品:喉镜、气管导管及导丝、牙垫、插管油、注射器、面罩、吸痰管、简易呼吸器、抢救车、吸引器、无菌手套、插管辅助用药。根据需要备好呼吸机,使一切处于完好状态。

3 气管插管的配合

(1)插管前准备:患者仰卧位,肩背部垫高,头低,清除口鼻、咽喉部分泌物、血液或胃返流物,取下义齿,检查有无牙齿松动,松动明显可拔除,尤其是左侧上齿1～4颗。以防插管时脱落坠入。插管前如患者呼吸不佳,缺氧严重,可通过连接面罩的简易呼吸器正压高浓度给氧人工呼吸后再行气管插管。

(2)插管后观察导管是否有气体随呼吸进出,或用简易人工呼吸器压入气体观察胸廓有无起伏,或听诊两肺有无对称的呼吸音以确定导管已在气管内。

(3)用胶布把气管导管与牙垫固定在一起,并牢固固定于口部四周及面颊皮肤。向导管气囊注入空气3～5mL,打开呼吸机待医生调好各种参数接上患者。

4 护理注意事项

4.1 临床观察

密切注意观察患者的神志、呼吸、脉搏、和血压变化。通常情况下,病人在实施气管插管后,会无法进行语言交流,容易产生烦躁不安等情绪,医护人员要加强对病人的观察和及时的交流,来帮助病人缓解不适,减轻病人痛苦。如果出现不适,及时请医生进行处理。

4.2 呼吸机的监护

全面掌握呼吸机的性能,如呼吸机的声音、节律是否异常,注意观察患者胸廓起伏、面色、神志、周围循环,观察有无自主呼吸,是否与呼吸机同步,否则应设法调整。注意避免脱管、堵管及气胸的发生,意识清醒或躁动者用约束带固定手脚。

4.3 保持呼吸道通畅

吸痰是气管插管后,保持呼吸道通畅的主要措施。如操作不当可致缺氧或低氧血症,吸引时间过长压力过高或吸管太粗等都可能导致肺不张、心律失常、气道痉挛、血压变化、颅内压升高和气道损伤。因此护士要掌握吸痰的技巧及吸痰的时机,吸痰应严格无菌操作,先吸导管内后吸口鼻分泌物,吸痰前后高浓度吸氧1～2min,每次吸痰不超过15s,吸引负压不要太大,吸痰管要插入气管内边旋转,边吸引向上提,动作一定要轻柔,注意观察痰量、颜色、粘稠度。

4.4 呼吸道湿化

气管插管后,呼吸道的湿化、加温和过滤功能丧失,纤毛运动功能减弱,造成分泌物排出不畅,因此呼吸道湿化是气管插管中不可忽视的环节。湿化方法通常有2种方法:(1)间歇湿化,生理盐水500mL加庆大霉素12万U,每次吸痰后缓慢注入气管2～5mL,每日总量约200mL,也可间断使用雾化器、蒸汽吸入器做湿化;(2)持续湿化法,以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内,滴速控制在4～6滴/min,每昼夜不少于200mL,湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。

4.5 气管导管要固定牢固,并保持清洁,胶布每日更换一次,导管固定不牢时可出现移位,当下移至侧主支气管可致单侧通气;若上移至声门外即可丧失人工气道的作用

因此,在护理的过程中要随时观察固定情况和导管外露的长度。

4.6 做好口腔护理

插管刺激口腔粘膜,可使分泌物增多,为保持口腔清洁,因此要加强口腔护理,2～3次/d,可用生理盐水灌洗再吸引出,导管远端附有气囊,且已充气故灌洗液不会进入气道。

在日常的工作中,为减少紧急气管插管患者出现并发症的风险,我们护理人员还应该注意以下几点。(1)平时要加强对气管插管用物的检查,使之处于备用状态,一旦需要做气管插管,就能缩短插管时间。(2)护士要熟悉气管插管的工作流程和常见并发症的处理要点,并能对医师在插管时碰到的问题及时给予协助处理。(3)做好插管时的病人认真观察并做好记录,如心电及脉氧的变化,发现心跳骤停要迅速进行心肺复苏的抢救。

[1] 孙书业.气管内置管吸除分泌物的护理[J].国外医学护理分册,1995,14(6):259.

[2] 金碧霞,李秋萍.气管插管机械通气期间的呼吸道管理[J].护理学杂志,2001,16(3):162.