人为因素对血液分析的影响

瞿 巍

湖北省十堰市卫生局东风分局职业病防治中心，湖北十堰 442000

血液分析作为一基础检查项目由于其操作简便、快捷目前已作为临床诊断、治疗及体检、观察病情的一重要指标。自动化仪器的使用让血液分析在效率上有了很大程度的提高，因此而被广泛应用于各实验室成为血液细胞有形成分（红细胞RBC、白细胞WBC、血小板PLT）分析的基础手段。它作为血常规检验的一个新的飞跃越来越受到临床医务工作者和临床实验室的青睐，在各大实验室中占据着重要的地位。但随着现代化仪器的使用，它在提高效率的同时也存在一定的弊端，然而仪器毕竟是仪器再现代化、自动化的仪器都是靠人来完成其操作，在仪器的使用过程中人为因素更起着至关重要的作用。现就血液常规检验中容易出现的问题和差错做如下分析。

1 分析样品准备

血液样品的采集应尽可能使用真空采血管静脉采集，这样才能反映患者的实际情况，也可以避免样品中混入组织液等其它液体引起的细胞聚集。静脉穿刺是否顺利、规范都会对检验结果造成一定的影响，如果操作较慢、采血不顺利血液处于半凝状态将会影响计数结果。血液样品采集后要立刻混匀且动作需轻缓以防剧烈振荡造成细胞破裂、微小气泡和溶血，这些都直接影响分析结果。

抗凝剂使用国际化学标准化委员会（ICSH）推荐的对细胞形态和计数影响较小的抗凝剂EDTA- K2（1.5 mg/mL），日常工作中由于检验项目多、采血难度等原因抗凝剂的比例常会略高（2 mL抗凝管采血量只有1～1.5 mL），这样势必造成细胞肿胀、破裂等形态改变而使分析结果发生变化，因此采血时应尽量按比例要求采集2 mL。

现在的实验室血液常规分析自动化分析仪越来越占据着主导地位，而仪器的工作状态将直接影响分析结果的正确与否，所以人工的仪器保养和仪器维护显得格外重要。首先要做好定期的仪器校准、质控、开机时的背景计数检测、每日样品测试前的质量控制，保证整个管路的清洁畅通，做好日常清洗和定期维护，为了保证仪器的正常工作状态最好使用渗透压和离子强度达到规定的与仪器相配套的试剂，这样会避免很多不必要的干扰[1]。其次应将仪器放置于一个不受振荡、磁场、潮湿、灰尘、温度干扰的环境、地线接触良好，这些都是保证仪器能正常运行的前提。

2 血液分析测试

很多研究显示血液从采集到上机测试最好在2 h以内但也不能即刻检测，应放置5～15 min后上机较为理想[2]，这样才能与抗凝剂充分混合，PLT的假性聚集（PLT离体后形态立即改变形成丝状伪足相互缠绕形成可逆聚集体）发生解聚[3]，从而得到最真实的检验结果。全血标本需不断混匀，为了防止标本老化最好在6～8 h内完成测试。上机前先用混匀振荡器混匀再用手缓慢上下颠倒至少20次，以保证上机时血液与抗凝剂充分融合，检测时要保证测试针在血液的液面以下，不能靠近管壁也不能接触管底保证进样量的准确。标本量较大时在检测达到一定数量后必须进行一次背景计数检测，以免出现管路问题使背景值偏高影响后面样品的测试。在检测过程中往往会出现一些问题，如机器报警显示计数错误、WBC堵塞、RBC堵塞等这时需执行自动清洗，严重时要用专用清洗液对检测部进行清洗，以便洗去管路中的脏污杂质解除堵塞。又如电脑显示WBC计数为0、无法分类、PLT计数异常……出现这些问题有的是因为受周围环境影响温度较低仪器工作异常、血液中的寒冷凝集素干扰使细胞无法正常计数，升高室温或放置37℃水浴后即可改善。有的则是地线接触不良导致线路异常造成干扰使仪器不能正常运转。还有的可能是仪器的管路或某部件出现故障需要专业人员检修后才能解决。这些都要认真观察仔细分析排除干扰来解决分析中出现的问题。

3 结果分析处理

上机测试完成并不代表分析步骤的结束。一个工作认真负责的检验人员在测试完成后一定会仔细审查检测结果，尤其对于那些异常结果和各项参数间出现矛盾的要结合检验数据、直方图的变化进行分析，必要时进行重复检验。在排除其它因素干扰外仍有疑问的还可再次采血重新复检，及时与临床医生和被检对象沟通结合手工计数和显微镜检查以便得到最真实的检测结果。

血细胞由于体积小容易发生粘连、变性破坏等形态改变，分析测试受生理、病理、饮食、药物、人为操作因素的干扰波动较大，容易对结果造成一定影响。血液分析测试是由人工来进行操作和控制，因此分析结果的准确与否成败关键主要是“人”的因素，分析检验的过程中经常会出现某些故障、疑问只要在工作中注意观察，认真分析报警和直方图的变化，及时查找原因排除干扰。从样品采集、抗凝、混匀、放置时间、上机测试、分析结果、仪器状态等各操作环节着手认真仔细就能发现问题结合实际去解决它，从而得到准确、可靠的检验数据指导临床，为医生、病人提供满意的检验结果减少不必要的麻烦。每个实验室应根据实际需要、检验对象、仪器性能、检验水平等具体情况制定相应的复查制度来排除人为因素对结果的影响。

[1] 从玉隆.当代血液分析技术与临床[M].北京：人民卫生出版社，1997：39.

[2] 洪宗之.抗凝静脉血放置时间对血常规检测结果的影响[J].西医结合杂志，2005，14（2）：23.

[3] 朱忠勇.准确计数血小板方法学研究进展[J].国外医学：临床生物化学与检验学分册，2002，23（3）：131-132.