麻醉的安全风险管理研究

孙成夫

云南省会泽县人民医院，云南曲靖 654200

随着医疗技术的发展，外科手术量的不断提高，麻醉作为外科手术中必不可少的环节，其安全性越来越受到重视。麻醉的安全与否直接影响到手术的成败，事关患者生命。2008年9月3日—10月10日，福建三明市第二医院连续发生了4起因麻醉导致的死亡病例，引起了社会各界的广泛关注，卫生部委托中国医师协会麻醉学医师分会等组织对案例进行了分析，在全国范围内提出整顿麻醉科。麻醉安全问题不可忽视，本文将从影响因素、存在问题、解决方法这三个方面对麻醉安全风险管理进行探讨。

1 影响麻醉安全的因素分析

影响麻醉安全的因素有很多，比较常见的有：①患者自身因素，由于每个人的体质不同，对麻醉药的吸收、消除也不同，相同剂量的麻醉药产生的反应因此也不同。另外有些患者合并有高血压、心脏病等病症也会增加麻醉的风险，若术前未能准确评估则会造成麻醉意外；②麻醉师因素，包括态度和技术两个方面，比如思想上的懈怠使术前准备工作不到位，手术中注意力不集中导致的操作失误，或者由于技术不过关、经验不足引发的麻醉意外；③手术器械故障，手术工具或仪器发生故障、污染，麻醉药品不合格等，未能及时发现并排除也会导致麻醉的失败。无数血的教训都在告诫我们，要注重每一个细节，才能避免麻醉安全事故。

2 当前存在问题研究

2.1 麻醉安全意识不强

目前医院管理者和医务工作者对麻醉安全问题的重视程度不够，麻醉科的部分工作人员责任心不强，对每一位患者的身体状况了解不全面，导致判断不准确，发生危险情况处理不当等都将引发麻醉安全事故。

2.2 麻醉技术水平较低

部分基层医院条件不好，难以吸引技术高的麻醉师，同时对本院麻醉师的培养不够重视，缺乏对年轻麻醉师的科学指导与培训，使得部分基层医院麻醉水平仍然较低。

2.3 规章制度不完善

术前讨论制度、查对制度、交接班制度等不完善，或者在执行中落实不到位。部分医务工作者在实际的诊疗过程中没有严格执行规章制度，导致对病人监测不到位，麻醉方式选择不当、药物浓度或计量选择错误等。

2.4 风险管理制度不健全

部分医院对麻醉安全事故重视不够，发生问题处理不及时得当。对事故原因也没有进行准确分析，没有一套完整的应对麻醉安全风险的制度，自然不能避免医疗事故的发生。

3 解决方法

3.1 增强麻醉安全意识

医疗卫生事业事关人民的生命健康，保证医疗安全与质量是医疗工作的核心要求，各级医院都应该注重医德医风的培养，增强服务意识，树立敬业精神。麻醉师自身应当端正态度，爱岗敬业，尊重生命。只有各级部门提高对麻醉工作高度重视，加强人才队伍的建设，树立安全意识，才能不断提高医疗质量，保证医疗安全。

3.2 提高麻醉师的技术水平

麻醉师作为麻醉手术的主要实施者，其技术水平高低直接影响到手术成败，各级医院应当对麻醉师加强培训以及业务考核，各个医院之间也应当加强交流，而麻醉师自身也应当积极参加学习，不断积累经验以提高自身水平。

3.3 加强麻醉安全管理

医院应该加强麻醉科的建设，建立健全相关规则制度，加强麻醉工作者的业务培训，提高诊疗水平，取得主治医师及以上职称的麻醉师才能独立从事难度大的麻醉操作，否则应当在主治医师指导下进行麻醉操作。手术中应当查对患者信息、麻醉机和监护仪等设备，用药前仔细核对药品，任何药品均需双人核对后才能注入患者体内。同时医院应当加强对麻醉手术中和术后的监测，一旦发生危险情况应当及时处理，提高突发事件的抢救水平。

3.4 完善各项工作制度

医疗机构应当加强各项医疗核心制度的建设，明确岗位职责，加强对重点科室、重点环节、重点人员的管理。麻醉中麻醉师必须坚守岗位，要做到“三勤”——眼勤、手勤和心勤，具体指勤看患者，勤看监护，勤看术野，掌握患者变化和手术进程，做到心中有数；多动手，查看连接及所给的药物，用药有标识，防范差错和意外；多思考、预判和预案，及时或提前处理病情变化[1]。同时，加强检查和考核，并制定考核方案和奖惩措施，以确保各项制度的落实，建设各类安全事故的发生。

4 小结

麻醉安全风险是指麻醉过程中可能出现的患者生理功能异常、生命体征不稳定等情况，如果不能及时发现危险并妥善处理，则可能会造成病患生理功能障碍、出现重大并发症、残废甚至死亡[2]。作为麻醉工作者必须切记 “手术有大小，麻醉无巨细”，任何一个手术无论所使用的麻醉方法是简单或是复杂，其麻醉的危险性和意外情况均可发生[3]，必须提高警惕，认真对待每一台手术，挽救病患生命。

[1] 王忠义，刘学峰，张同军，等.麻醉安全问题及对策[J].卫生政策与管理，2011，49（31）：121-122.

[2] 李义荣.麻醉风险与安全[J].中外医疗，2011（27）：192.

[3] 徐永清.对麻醉安全管理中易被忽视问题的探讨[J].中医药管理杂志，2010，18（12）：1130-1131.