40例老年急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗分析

缪廷元

云南省会泽县中医院内科，云南曲靖 654200

在老年患者胆道疾病中，急性梗阻化脓胆管炎是死亡率最高的一种疾病，因为该种疾病发病比较急，而且病情也比较严重，并发症也多，此外老年人的体质较差，抵抗力不高，因此，在临床中致死较多，比较棘手。利用外科手术治疗该种疾病，存在着很多的不利因素，比如说风险比较大，并发症比较多等等。本文就选取该院2010年2月—2010年10月40例患有急性梗阻化脓胆管炎患者，对其进行了回顾性分析。现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本组40例患者中，男性患者为16例，女行患者为24例，年龄在60～80岁，平均年龄为72岁；并存病有25例，其中有高血压5例，糖尿病为7例，肝硬化为5例，冠心病为4例，肺气肿为4例。在住院期间，其临床表现为出现寒战、腹痛、黄疸发热为30例，休克为25例，白细胞升高为34例，乱语为1例。

1.2 治疗方法

本组40例患者，在手术之前进行输液，采用光谱以及对厌氧菌抗生素，对代谢性的酸中毒进行纠正，采用肾上腺的皮质激素，解痉、止痛、纠正脱水。若患者发生脱水现象，使用升压药对其维持血压。手术的方式：对30例患者实施胆总管进行切开取石，采用T字管进行引流，另外10例患者对其实施胆总管切开减压，用T字管引流。在手术过程中，均有脓性液体在胆总管中流出，而且部分附着脓苔，其中存在12例患者其总管壁的局部有坏疽现象。产生梗阻的原因：胆总管其中下段的结石有35例，胆总管的下段癌为2例，胰头癌为2，胆总管的下段炎性狭窄为1例。

2 结果

在本组患者中，手术之前其并存的病症较多，病因一般是因为胆管结石的继发性感染，而且临床的表现不是很典型，病情的发展速度较快，在本组患者中，治愈例数为30例，好转例数的5例，死亡为5例。

3 讨论

在本组患者中，引起疾病发作的原因中胆道结石的因素占很大一部分，但是恶性肿瘤其引起的梗阻也是不能被忽视的，在胆道高度以及完全梗阻中，部分患有恶性肿瘤的患者也可能会出现该种疾病，这也可能是因为老年患者其抵抗力低下的原因[1]。

对老年AOSC的并存并加以重视，对多数的老年患者中，其存在多脏器的一些并存病，其表现为一种明显的隐匿性以及临床症状[2]。并存病主要是表现为一种心、肝、肺等器官其功能不全以及糖尿病，凝血功能性障碍也是一种常见的并存病，而且与多脏器的功能障碍性综合征有密切关系，这些并存病往往会影响治疗的决策以及其预后，因此在治疗过程中应该对其加以重视，而且要采取一定的措施，将脏器的功能加以改善，降低手术中以及手术之后可能会出现的风险，减少并存病的恶化，提高老年的手术成功率[3]。

选择恰当的手术时间以及手术方式。在对老年患者AOSC予以确诊之后，应该对其实施及早治疗，但是老年患者的并存病较多，而且病情的发展比较快，在就诊过程中往往会不及时，而且全身的整体情况也比较差，所以，也不能盲目性的进行手术。若患者出现休克或者是昏迷的现状，则应该先对其采取抵抗休克以及抗感染以及对全身支持治疗，要处理并改善并存病，在病情得到好转之后再对其实施手术治疗。老年患者在实施处理时往往达不到预期的效果，若非手术治疗的时间过分的延长，则会加重对肝的损害，对患者加重感染而且会对全身产生不利的影响，急性肾功能不全的机率也就增加[4]。因此应该重视起实施手术的时间，在确诊之后，患者能够耐受手术的情况下，则应该尽快进行手术，在手术中要以简单作为原则，以将胆道梗阻解除作为目的，尽可能的在一次将其解除，放置T字管进行引流，对下段的胆总管以及胆道以及胰头恶性的肿瘤而导致的梗阻，实施胆总管切开，进行T字管引流，在炎症消失之后，实施二次的手术减黄术或者是根治术。

此外对死亡的原因进行分析，老年AOSC患者其死亡的原因则为感染性的休克以及多种器官的功能性衰竭，另外，患者可能会因为在发病时就诊不及时，延误了诊断，在手术之前没有准备充分，耽误了进行手术的最好时机。

[1]徐仁宝.休克时糖皮质激素受体的变化及大剂量糖皮质激素抗休克治疗的受体机制[J].基础医学与临床，2008（1）：12-18.

[2]周建平.不同梗阻类型急性化脓性胆管炎的治疗对策[J].临床和实验医学杂志，2007（4）：22-28.

[3]王建，纪震宇，夏学德，等.肝内胆管结石并局灶性化脓性胆管炎24例的诊断与治疗体会[J].中华普通外科杂志，2007（7）：31-35.

[4]李廷坚，吴佩雁，郭予涛.老年人急性重症胆管炎38例临床分析[J].中国基层医药，2007（1）：15-21.