肺结核病患者细菌学的检验结果分析

姜丽萍 刘金玲

黑龙江省大庆市疾病预防控制中心，黑龙江大庆 163311

临床目前对肺结核的主要诊断方法包括痰液培养、X线检查和痰液涂片检查，其中痰液涂片检查可靠性较高[1]，而且能够与痰液培养方法相互补充。本文研究分析了我结核病防治所2011年的肺结核患者痰液培养结果和痰标本镜检结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所检测的2400份痰标本来自2011年我结核病防治所收治的疑似肺结核的患者，其中初诊患者均采集即时痰液、清晨痰液和夜间痰液，标本可靠完整；复诊患者不需要采集即刻痰液，仅有清晨痰液和夜间痰液标本就可以。每份痰液标本的量在3～5 mL之间。

1.2 标本检测方法

所有患者均进行痰标本培养和痰涂片镜检两种方法检测。结果判定根据《结核病诊断实验室检查规程》制定。

1.2.1 痰涂片镜检 首先对痰液使用萋-尼氏抗酸进行染色，随后使用100倍的油镜进行观察。如患者每300视野内有抗酸杆菌被发现，则为阳性；每全片观察5 min且300个视野无抗酸杆菌则为阴性。

1.2.2 痰培养 对患者的痰液标本首先进行碱处理，随后使用酸性改良罗氏培养基进行培养。根据患者痰液标本的粘稠度增加NaOH（4%1～2 mL）。随后使用涡旋振荡器将标本混匀，室温静置。在标本接种半小时后再取0.1 mL标本，在无菌操作的基础上将标本接种在培养基上。每份标本要接种在两个培养基上，以确保数据平行。标本接种后将培养管在37℃的温度下孵育，在接种后3 d、7 d进行观察。主要观察患者的菌落生长。其中菌落生长则再通过抗酸染色，确定染色阳性者为阳性；如培养8周以上仍无菌落生长则为阴性。

1.3 数据处理

使用SPSS 12.0软件进行统计学分析，计算阳性率与阴性率，均为计数资料，组间对比采用χ2检验。菌落平均出现时间为计量资料，组间对比采用t检验。以0.05为检验水准，当P＜ 0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者痰标本的检查结果

2011年共检测痰液标本2400份，均进行了痰液培养和涂片检查。复诊患者痰标本850份，初诊患者痰标本共1546份；其涂阳率为24.3%，初诊时患者的涂阳率30.6%，复诊患者的涂阳率11.4%；培阳率27.3%，初诊时患者的培阳率36.7%，复诊患者的培阳率6.8%；培养和涂片联合检出阳性率为29.5%，其中初诊患者阳性率37.6%，复诊患者阳性率12.1%。检查过程中发现痰培养污染共10份，总污染率为0.4%。经统计学分析，初诊患者的培阳率更高，与涂阳率比较有显著差异，P＜0.05，差异有统计学意义；复诊患者的涂阳率也高于培阳率，涂阳培阴率高于涂阴培阳率；复诊患者的标本涂阴培阳率较低，比较有显著差异，P＜ 0.05，差异有统计学意义；复诊患者涂阳培阴率更高，比较有显著差异，P＜ 0.05。

2.2 茵落出现时间

初诊患者痰液标本中，分枝杆菌菌落出现时间在4～51 d，平均出现时间为30.6 d。而复诊患者的标本菌落平均出现时间为40.3 d，两组标本的菌落出现时间比较有显著差异，且有统计学意义（P＜ 0.05）。

3 讨论

肺结核的传染主要通过呼吸道传染，其中能排出细菌的肺结核患者为主要的传染源。而痰液培养和痰涂片阳性的患者传染性更强[2]。使用痰标本对抗酸杆菌进行检查是目前临床诊断肺结核的最有效的方法，且最直接。其中痰液涂片检查的方法简单，费用较低，因此广泛地被用于临床肺结核筛查中[3]。而痰培养方法对标本的检查灵敏度较高，可以有效地提高阳性检出率，其中分离出的标本能够对后续菌种鉴定提供有效的铺垫，菌落还可以用于对菌种耐药性检查、对分子流行病学检查，但是此方法的操作较为复杂，等待结果的时间较长，甚至有些患者需要2个月以上的检查方可判断为阴性或者阳性[4]。

综上所述，将痰液涂片检查和痰液标本培养联合应用价值较高，可以弥补单采用一种方法出现的误诊和漏诊，提高了患者检出率，为临床诊断提供有效的依据，有助于有效地控制传染源、筛查肺结核病。

[1] 赵平，张淑芳，高文慧，等.北京市朝阳区肺结核病患者细菌学检验结果分析[J].中国卫生检验杂志，2008，18（9）：1821-1822.

[2] 雷建平.菌阴肺结核病诊断思考[J].中国防痨杂志，2011，33（12）：820-821.

[3] 李春林，孙峰.结核分枝杆菌检测方法临床应用的对比研究[J].检验医学与临床，2012，9（17）：2164-2166.

[4] 徐懿.检验结核分枝杆菌及结果分析[J].中外医疗，2010，27：64.