白血病病人化疗的护理体会

王晓梅

大庆油田总医院，黑龙江大庆 163001

白血病是血液病之一，是造血系统中最常见的一种原因不明的恶性疾病。其特征为体内白血病细胞无控制性异常增生，浸润全身各脏器组织和骨髓，也可进入外周血液。临床常见进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官的浸润等表现，外周血中出现幼稚细胞。化疗是目前白血病治疗最主要的方法，也是造血干细胞移植的基础。

现选取2008年6月—2009年12月收治白血病化疗患者60例，对其临床表现及化疗期间的护理分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年6月—2009年12月收治白血病化疗患者60例，男性39例，女性21例；年龄19～73岁，平均年龄43岁；均经临床确诊为白血病。急性非淋巴细胞白血病44例，急性淋巴细胞白血病21例，慢性白血病1例。

2 护理方法

2.1 一般护理

化疗期间多卧床休息，当血小板低于20×109／L和(或)血红蛋白低于60 g／L且自觉头晕时，应绝对卧床，以防发生外伤及深部组织脏器出血。应增强机体营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化饮食，忌辛辣、油炸食品，禁咀嚼生硬带骨或带刺食品，以防发生口腔黏膜受损及消化道出血。

2.2 病情观察

化疗期间定期检查白细胞计数、血尿酸和尿尿酸含量以及尿沉渣检查等。记录24 h出入量，注意观察有无血尿或腰痛发生。一旦发生血尿，应通知医生停止使用，同时检查肾功能。应密切注意患者有无出血征兆，检查患者大小便有无出血征象，全身皮肤有无瘀点、瘀斑。经常询问患者有无咽部痒、痛，咳嗽，尿路刺激症等不适[1]。对慢粒患者应每日测量患者脾脏的大小、质地，检查有无压痛，并做好记录。

2.3 心理护理

一旦确诊白血病，多数病人会产生强烈的恐惧、忧伤、悲观失望等负性情绪，甚至企图轻生。随着治疗的进展，病情好转，尤其是急性白血病缓解时，病人恐惧感会逐渐消失，此时可较坦然地正视自己的疾病。当白血病复发时，病人的恐惧感会再度出现，表现为神情紧张、抑郁、情绪易激动，遇小事易发怒，常感孤独、绝望等。向患者及其家属说明白血病虽是骨髓造血系统难治性肿瘤性疾病，但目前治疗进展快，效果好，应树立战胜疾病的信心。应耐心观察，善于识别患者对出现问题时的心理反应及采取的应对方式。家属亲友要关心爱护患者，给予患者物质和精神上的支持与鼓励，给患者创造一个安静、安全、舒适和愉悦宽松的环境，使患者保持良好的心理状态，有利于身体的康复。

2.4 化疗期间护理

2.4.1 用药护理 多数化疗药物对组织刺激性大，多次注射常会引起静脉周围组织炎症，如注射的血管出现条索状红斑、触之温度较高、有硬结或压痛，炎症消退后，注射的血管因内膜增生而狭窄，严重的可有血管闭锁。注射时药液渗漏，会引起局部组织坏死。若药物剂量过大，刺激性过强，应首先选择直的大血管注射。每次应更换注射部位，掌握熟练的静脉操作技术，避免穿透血管。若需要长期注射化疗药物，最好采用中心静脉或深静脉留置导管。避免在循环功能不良的肢体进行注射[2]。确定针头在静脉内；输注化疗药物前、后均需用生理盐水冲管；拔针后压迫数分钟，避免药液外渗或发生血肿。输注时疑有或已经发生化疗药物外渗，应立即停止注入，不宜立即拔针，由原部位抽取3～5 mL血液以除去一部分药液，局部滴入解药如8.4%碳酸氢钠5 mL，拔掉注射针，局部冷敷后再用25%硫酸镁湿敷，也可用普鲁卡因局部封闭。发生静脉炎时，局部血管禁止静脉注射，患处勿受压，可采用治疗紫外线灯照射，1次/d，每次30 min。

2.4.2 骨髓抑制的护理 多数化疗药物抑制骨髓至最低点的时间为化疗后为7～14 d，恢复时间为之后的5～10 d。化疗期间遵医嘱定期检查血象，每次疗程结束后检查骨髓象，以了解骨髓抑制的程度，并避免应用其他抑制骨髓的药物。

2.4.3 消化道反应的预防及护理 许多化疗药物可引起恶心、呕吐、纳差等不良反应，患者一般第1次用药时反应较强烈，以后逐渐减轻。故化疗期间应为患者提供一个安静、舒适、通风良好的休息与进餐环境，避免不良刺激。避免在治疗前后2 h内进食。保持口腔清洁，进食后可适当活动，休息时取坐位和半卧位，避免饭后立即平卧。

2.4.4 口腔溃疡的护理 对已发生口腔溃疡者，应进行口腔护理，2次／d，并教会病人漱口液的含漱及局部溃疡用药的方法。

2.5 脱发的护理

向病人说明化疗的必要性及化疗可能会导致脱发现象，但绝大多数病人在化疗疗程结束后，头发会再生，使病人有充分的心理准备。如头置发带、头部使用海绵持续冷敷及使用冰帽等方法可使局部血流受阻或缓慢，以减少化疗药物对毛囊的抑制和损伤。评估病人对化疗所致落发、秃发的感受和认识，并鼓励其表达出内心的感受如失落、挫折、愤怒。指导病人使用假发或戴帽子。

[1] 陈荣秀.化疗治疗护理与进展[J].天津护理，1999，7（5）：225-227.

[2] 李树贞.现代护理学[M].北京：人民军医出版社，2001：1.