探讨门诊“先诊疗后结算”模式的运行

张英

(湖北省中山医院门诊办 武汉 430033)

1 先诊疗后结算

我们所说的“先诊疗后结算”就是指患者在门、急诊诊疗时,先预缴押金,而在进行每项检查时不必再单独付费。据资料显示[1]:如果未来在各医院中大规模开展“先诊疗后结算”模式,医疗机构患者的就诊时间可望节省20%～30%,排队平均次数将可由3次减少至1次。

2 “先诊疗后结算”模式对医院和患者的影响

(1)门诊病历管理更加规范。一卡通模式实现将病人的就诊信息包括处方、检查、检验单、医嘱等全部数字化存档。复诊时,只要刷卡,历次就诊信息一目了然。

(2)当日诊疗只需一次缴费。以往,患者在门诊就诊时,在每一项诊疗检查时都需要逐一进行排队缴费,这种模式,无疑增加了患者在每个检查项目中排队等候的时间,这无疑也会对医院门诊的正常工作秩序造成一些不良的影响。而使用这种“先诊疗后结算”的付费模式,患者可以在挂号、诊疗、检查、取药等各个环节中,享受一次性的结算模式,大大缩短患者等候的时间和精力。

(3)收支透明,多种付费模式并存。“先诊疗后结算”模式是在原有付费模式的基础上,增加一种新的服务方式,充分尊重患者的选择权。患者在看病过程中,可以随时取出押金,当日缴费当日结算,没有任何风险。结算后卡中剩余的押金可以当时取出,也可在下次就诊时继续使用。医院的系统平台实现多种付费方式的自动切换,当预付费就诊卡里金额不足时,电脑系统会自动提醒。预付费模式可以和传统付费模式随时切换。患者仍可选择继续追加押金或转为传统缴费方式,预付费卡中押金的支付方式扩大为现金、信用卡、借记卡。

(4)坚持自愿原则。“先诊疗后结算”模式坚持自愿原则并尊重患者的自主选择权。实行预付费制之后,传统的付费方式仍然保留,医院将实现多种付费方式并存,具体采取哪种付费方式,选择权完全在患者。

3 观点

(1)“先诊疗后结算”模式是对原有运行稳定、家喻户晓的医院就医模式的挑战,它的出现使医院的管理模式也要发生必要的调整。

(2)实行“先诊疗后结算”需要医院建立先进的信息系统,才能做到挂号、划价、取药、检查、确认收费等一条龙服务,势必医院要配备硬件和采用更安全的信息技术,保障数据传送和账户安全。

(3)财务与信息系统的管理是首要需改进的。实行“先诊疗后结算”模式,我院是积极引进银行的信用额度的预授权模式,在病人退费、资金确认等环节的风险控制是财务与信息系统操作流程中必须设计的,避免欠费、逃费,保障医院的经济利益。

(4)就诊卡预存押金就诊方式,如果患者押金过多,丢失后挂失管理、超长押金滞留等利息计算等所涉及的法律问题,也将成为医院的纠纷医患。

(5)银行系统不能及时获取医保病人医保卡的信用度,所以不能采用预授权方式,只能实现实时结算方式,未体现“先诊疗后结算”。

[1] 探索“先诊疗后结算”简化患者就医流程[EB/OL].中央政府门户网.http://www.gov.cn/jrzg/2011-07/15/content_1906848.htm(2011-12-30).

[2] 卫生部试点“先诊疗后结算”或全国推行[EB/OL].网易新闻网http://news.163.com/10/0514/02/66K2 0B7C00014AED(2011-12-30).