5例急性硫化氢中毒恢复期脑电图分析

赵玲 孙娟

(1.新乡医学院第二附属医院功能检查科 河南新乡 453002;2.新乡医学院护理学院 河南新乡 453003)

硫化氢(H2S)是一种神经毒剂,低浓度接触仅有呼吸道及眼的局部刺激作用,高浓度时全身作用较明显,表现为中枢神经系统症状和窒息症状。急性硫化氢中毒一般发病迅速,出现以脑和(或)呼吸系统损害为主的临床表现,亦可伴有心脏等器官功能障碍。临床表现可因接触硫化氢的浓度等因素不同而有明显差异。

1 对象与方法

1.1 对象

附近化纤厂发生的急性硫化氢中毒5例患者经脑电图治疗。3例于出院后1周脑电图1次,1例分别于出院后1周和1个月脑电图共2次,1例分别于出院后1、3周和8周脑电图共3次。共计5例,脑电图8次。

1.2 方法

采用美国进口CADWELL Eazy -Ⅱ型脑电图机,参照国际10／20系统放置头皮电极,耳极作为参考电极,采用单极导联和双极导联描记。安静环境中,患者均作睁闭眼、闪光刺激和过度换气诱发实验。诊断标准按照刘晓燕的诊断标准[1]。将其结果分为正常范围脑电图、界线性脑电图、轻度异常脑电图、中度异常脑电图、重度异常脑电图。

2 结果

正常脑电图3例,轻度广泛性异常4例,中度广泛性异常1例。只作一次脑电图检查的3例中有2例正常,一例轻度广泛性异常；1例做2次脑电图者1周时为轻度广泛性异常,1例月时为正常；1例作3次脑电图者,1周时为中度广泛性异常,3周和8周均为轻度广泛性异常。

5例中,2例临床症状完全消失,均只做一次脑电图,结果均正常；2例有轻度的记忆障碍,1例只做一次脑电图结果为轻度广泛性异常,1例脑电图1周时轻度广泛性异常,1个月时正常,异常特点为6～7Hzθ波增多,波幅为中-高幅,两侧对称；1例症状较重,出院1周做脑电图时,为家人推轮椅前来,意识清楚,说话欠清晰,生活不能完全自理,脑电图结果为中度广泛性异常,异常特点为基本波变慢,为8～9Hz慢α节律,广泛性的慢波出现,为持续性的中波幅5～7Hzθ波和少量中波幅3Hz左右δ波,两侧基本对称,3周后临床症状有所好转,生活基本可以自理,运动协调性差,仍有记忆力减退及恶心等症状,脑电图显示轻度广泛性异常,基本波为9～10Hzα节律,5～7Hzθ波显著减少,约为第一次的40%,δ波消失,8周后临床症状与3周时相比无明显好转,脑电图显示轻度广泛性异常,基本波9～10Hzα节律,5～7Hzθ波显著减少约为第一次的30%。

3 讨论

硫化氢(H2S)易溶于水,于空气浓度达到4.3%～45.5%时能产生爆炸,吸入空气中含量超过30～40mg/m3即可能引起急性中毒。硫化氢高浓度全身作用尤其是神经系统的毒害作用明显,进入组织细胞的硫化氢可与细胞色素氧化酶及二硫键作用,反射性引起呼吸停止,也可直接麻痹呼吸中枢而立即窒息,产生“电击样”死亡[2]。硫化氢中毒时脑电图改变主要由上述因素造成的脑细胞缺氧、水肿以及颅内压增高等一系列病理生理变化所致。近期有报道认为,硫化氢作用的靶器官是由硫化物引起钾离子通道间的超极化作用和其他抑制机制的加强作用[3]。

脑电活动的原理一般认为是脑细胞放电功能的整体表现。对脑部疾病有一定的诊断价值,但受到多种条件的限制,故多数情况下不能作为诊断的唯一依据,而需要结合患者的症状、体征、其他实验检查或辅助检查来综合分析。脑电图主要用于用于颅内器质性病变如癫痫、脑炎、脑血管疾病及颅内占位性病变等的检查。脑电图极易受各种因素干扰,应注意识别和排除。本组病例中,严格按照脑电操作规程,尽量排除各种干扰因素。脑电图个体差异较大,在正常人群中有5%～10%脑电图可表现为轻度异常[1],而且脑电图的诊断缺乏“金标准”[1],本组病例脑电图的操作及判读均由一名医师担任,尽量避免了不同人的不同判断标准,结果有可比性。

本组病例结果显示脑电图与病人的恢复状况相有一定的正相关性,且脑电图的恢复早于临床症状的恢复,与有关报道一致[4],说明脑电图确能反映中毒者的病情进展及预后情况,医院可以利用其对病情稳定的中毒者脑损伤程度及预后做出正确评估,有的放矢地进行救治工作。

[1] 刘晓燕.临床脑电图学[M].北京:人民卫生出版社,2006,213:214～215.

[2] 胡仁典,尹彩芳,尹敬华,等.急性硫化氢中毒142例临床分析[J].中华内科杂志,1999,38(3):194.

[3] 刘个树,黄建群,史以钰.现代急症内科学[M].北京:人民军医出版社,2003:519～521.

[4] 金力平.中国工业医学杂志,2005,1 8(5):283～284.