静脉留置针临床应用及护理

丁艳琼 祁亚娟

静脉留置针又称套管针，近年来在我国已普遍应用于临床，既解决了患者反复穿刺的痛苦，又减轻了护士的护理工作量，尤其在抢救危重患者，输注化疗药物和静脉营养等方面发挥了重要作用，被广大患者及护理人员所接受，现将静脉留置针的临床应用及护理介绍如下。

1 穿刺方法

1.1 材料准备 一次性使用静脉留置针、肝素帽、敷贴、输液器等。

1.2 穿刺过程 向患者讲解留置输液的目的、注意事项、优点、以取得患者合作，根据患者情况选择套管针型号，选择血管，消毒穿刺部位，旋转松动留置针外套管，以15～30°角进针，见回血后退针芯1～2㎜至外套管内，再将外套管缓慢送入血管内，松开止血带后，穿刺部位用透明无菌敷贴固定，连接输液装置。

2 临床应用

静脉留置针可进行输液治疗，减少反复穿刺的痛苦，保护血管，保留静脉通道。

3 穿刺记录要点

操作者姓名、针型号、长度、穿刺肢体部位，穿刺日期有记录。

4 封管目的

4.1 保证输液通畅。

4.2 将残留药液冲入，减少静脉刺激，保证输液通畅。

4.3 正压封管，盐水20+肝素稀释1经肝素帽注入留置针放凝血块，剩1时夹管拔针头，固定肝素帽时不允许固定在透明胶贴上。

5 常见并发症

5.1 皮下血肿 穿刺及留置导管操作不熟练，技巧掌握不好，操之过急，动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。

5.2 液体渗漏 血管选择不当，进角角度过小，固定不牢，患者躁动不安，外套管未完全送入血管内均可导致液体渗漏，轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。

5.3 导管堵塞 常见的堵塞原因有:封管液配置不当，输液额的导管冲洗不彻底等，患者的凝血机制异常等。

5.4 静脉炎 静脉炎按原因不同分为化学性和感染性两种，常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑无弹性，少数有发热等全身症状。

5.5 静脉血栓形成 久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉多三倍，另外反复多次在同一部位用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。

6 护理

6.1 置管前后应告知患者置管优点及并发症，提高其自我保护意识，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥，清洁等，预防无染堵塞，液体渗漏等并发症发生。

6.2 使用套管针进行输液时，严格执行无菌操作技术，隔日更换贴膜，套管针在血管内留置时间一般为3～4 d。

6.3 使用留置针的血管选择相对粗直，有弹性，血流丰富，无静脉瓣的血管为宜，留置针的大小要合适，置管期间要经常观察穿刺部位有无渗血，渗液，肿胀及局部炎症反应等如出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理。

6.4 静脉留置针置管期间，应加强生命体征监测，做好全面护理，穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏消毒，并盖以无菌敷料，连续输液者，应每日更输液器1次，肝素帽至少每周更换1次，注意留置针的畅通情况避免液体走空。

留置针再启用时必须先抽回血，见到血后才可以接上液体，不宜用注射器用力将血块推入血管内。