中西医结合治疗难治性溃疡性结肠炎55例临床观察

王纪东

溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性的炎症性疾病。病变主要大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、粘液血便、腹痛，病情多成反复发作的慢性病程。近年来我国随着人们生活方式的改变发病率大幅升高而且重症难治的病例逐渐增多。我们自2005年开始运用特色中医治疗难治性溃疡性结肠炎。取得了较好的治疗效果，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料 55例患者中男性31例，女性24例;年龄17～76岁，平均41岁;病程1～12年，平均6年;2005年3月至2011年10月我们诊治溃疡性结肠炎568例溃疡性结肠炎患者，所有患者均符合中华医学会消化分会制定的溃疡性结肠炎的诊断标准，根据使用激素情况分为有效组和难治组，难治组55例患者均为长期口服5-氨基水杨酸、类固醇治疗无效或虽有效但激素不能减量，一减量症状反复发作者。

1.2 治疗方法 所有患者在口服5-氨基水杨酸及激素治疗的基础上，运用中医辩证施治，分为温热蕴毒，脾虚湿滞，脾肾两虚，气滞血瘀证，分别用清热化湿，健脾益气，温肾健脾，活血化瘀治疗原则，方用白头翁汤，参苓白术散，四神丸，膈下逐淤汤加减。其次，我们运用中药“溃疡1号方”睡前保留灌肠，疗程1月。1号方主要中药成分黄芪、黄连、三七、血竭、乌贼骨、五倍子、青黛、甘草、白芨、牛膝、大黄等。

1.3 疗效标准完全缓解 激素停用六个月后仅服用维持量的5-氨基水杨酸，临床症状消失，六个月后结肠镜复查结肠黏膜大致正常。有效:激素停用六个月服用治疗量的5-氨基水杨酸，六个月后临床症状基本消失，复查结肠镜黏膜轻度炎症或假息肉形成。无效:激素不能停用，停用即症状复发，或临床症状、内镜复查无改善。

2 结果

55例患者中显效18例，有效31例，无效6例，总有效率89%。所有患者在治疗过成中无不良反应发生，有效患者均停用激素，口服5-氨基水杨酸治疗，随访1年无复发情况。6例患者无效转省级单位进行治疗。

3 讨论

近年来，国内外炎症性肠病的发病率逐渐增高，随着发病率的增高，对于常规治疗反应差或者无反应的患者亦随之增加。对标准剂量的激素反应差，或减药过程中出现症状反跳，或长期依赖激素且出现不良反应的称为难治性溃疡性结肠炎。

溃疡性结肠炎归属中医学“痢疾、泄泻、肠风下血”等范畴，因其病程长，症状迁延难愈，部分患者对常规药物治疗反应不佳，常易出现难治性溃疡性结肠炎。其中中医辨证内服中药配合灌肠是治疗溃疡性结肠炎的中医特色手段。由于该病好发于左半结肠，尤其是直肠、乙状结肠，中药保留灌肠其优点是无消化道刺激等毒副作用，剂量可偏大，药物浓度高，直达病所，肠壁吸收药物的有效成分比内服药快，效果直接。对促进消炎、止痛、止血及溃疡愈合有很大帮助;而且避免了药物代谢的首过效应，减少药物浪费［1］。

中医学认为溃疡性结肠炎多以脾肾阳虚多见，治疗上以健脾温肾为主，我们认为溃疡性结肠炎以脾虚为发病根本，热毒内蕴是发病的条件，瘀血阻络是病理产物，故治疗上采用益气健脾、清热解毒、化瘀通络的基本方法。方药中黄芪、白术、肉桂、炮姜、苍术补脾益气，健脾温中;青黛、苦参、败酱草、白头翁、黄连清热解毒，凉血止痢;川穹、丹参化瘀通络。由于活血化瘀药物的应用贯穿难治性溃疡性结肠炎的始终，可以改善肠道患者的高凝状态，抑制炎症因子的释放，改善肠道局部的血液循环，修复受损的肠黏膜屏障而进一步提高临床治疗效果［2］。近年来西医临床研究表明加强免疫抑制治疗及抗凝治疗对难治性溃疡性结肠炎有明显的临床缓解作用［3］中医辨证配合中药灌肠治疗难治性溃疡性结肠炎有以下优点:①疗效可靠持久，并能缩短疗程，减少复发。②相对西药激素和免疫抑制剂来说中医药毒副作用轻微，患者依从性较好。③医疗价格相对低廉，便于基层医院推广。

虽然，我们用中西医结合的办法治疗难治性溃疡性结肠炎取得了较好的疗效，但从89%总有效率及目前发病趋势、治疗现状看，难治性溃疡性结肠炎的治疗仍是摆在我们临床医生面前的大难题。

［1］赵刚，鞠应东，孙风华.中西医结合肛肠病诊治.北京:科学技术文献出版社，2009:259.

［2］吴先国，林佐光，张全超，低分子肝素治疗难治性溃疡性结肠炎26例疗效观察.现代医院，2009，9(4):22-23.

［3］张颖，边晓霞，李长福.应用环孢素治疗难治性溃疡性结肠炎的疗效观察.黑龙江医学，2008，32(6):447-448.