胺碘酮联合美托洛尔治疗50例频发室性早博的体会

吴超武

室性早博是各种器质性心脏病患常见并发症，也可见于部分无明显病因或正常人;偶发者对人体危害不大，可不予以治疗;但频发者或属于多源性、多形性早博及并行心律方式出现RonT，多属心电不稳，常出现于各种心脏病患者，若不及时治疗，极有可能出现室性心过速或室颤而危及生命。现将我院2005～2009年共收治难治性频发室性早博50例总结如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 50例患者均有器质性心脏病，其中高血压性心脏病16例;冠心病25例;扩张性心肌病8例;风湿性心瓣膜病1例。50例患者年龄42～80岁，平均61.5岁;男38例，女26例。

1.2 病例选择 入选条件:①50例患者均为窦性心律，并排除窦性心动过缓、窦性停博、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、三支传导阻滞、甲状腺疾病、严重肝肾疾病及电解质紊乱等。②动态心电图示室性早博大于2000次/24 h，Lown氏分级法:3～5级，其中3级20例，4级26例，5级4例。③根据NYHA分级心功能在Ⅰ～Ⅲ级之间，左室射血分数在35% ～60%之间。④50例患者均用其他抗心律失常药物或单一胺碘酮治疗1周以上效果不佳者。

1.3 治疗方法 ①治疗前后随访半年均做常规心电图、动态心电图、超声心动图、心脏X线片或经上级医院做的冠状动脉造影，以及血糖、血脂、肝肾功能、电解质、心肌酶普等检查以明确基础心脏病及心功能诊断并给予其常规治疗。②50例患者均服用胺碘酮与美托洛尔，其服药方法为:胺碘酮0.2 mg，口服，2次/d，口服 1 周后减为 0.2 mg，1 次/d，同时加服美托洛尔12.5 mg，2次/d，维持半年治疗并随访1年。③50例患者追踪常规心电图检查每月1次，动态心电图检查每3个月1次，观察室性早博治疗效果以及二药的不良反应。

2 结果

2.1 疗效评价 有效:动态心电图检查示室性早博＜300次/24 h;无效:动态心电图检查示室性早博＞300次/24 h或并发其他心律失常。

2.2 结果 ①50例频发室性早博应用胺碘酮与美托洛尔治疗，其中46例通过治疗及随访，动态心电图检查室性早博＜300次/24 h;3例治疗后动态心电图检查室性早博仍在300次/24 h，但室性早博多为单形性，均无室性早博连发及致命心律失常;1例治疗后出现致心律失常，便转上级医院治疗;联合治疗无一例因心律失常而猝死;有效率为92%，无效率为8%，致心律失常率为2%。②治疗后平均心率下降12次/分;左室射血分数与治疗前比较无明显下降，且均未发现其他不良反应。

3 讨论

胺碘酮属第Ⅲ类广谱抗心律失常药，具有卓越的广谱抗心律失常作用;对心脏泵功能无抑制作用，且有良好抗心肌缺血作用。临床验证现有抗心律失常药物都有不同程度的致心律失常;但胺碘酮是致心律失常最小的抗心律失常药，也是对心功能不全患者相对安全的药。胺碘酮和美托洛尔两药联用使胺碘酮的用量减少，降低胺碘酮对肺和甲状腺等的不良反应;也使美托洛尔的用量减少，降低美托洛尔致尖端扭转性室性心动过速的风险及其他的不良反应;同时美托洛尔为选择性β1-受体阻断药有延长有效不应期的作用，能明显降低室性早博的复发率和心脏病的猝死率;对心功能不全的患者，由于美托洛尔用量小，能使心脏受体上调，恢复心脏对受体兴奋剂的敏感性，提高正性肌力药物的疗效，对心脏起保护作用。

通过对50例频发室性早博应用胺碘酮联合美托洛尔治疗的观察，两药联用明显提高疗效，降低猝死率及复发率，不增加致心律失常的发生率，同时也未发现两药的不反应，安全有效。

［1］张博，刘芳，段晓霞.步长稳心颗粒治疗室性早搏的疗效观察.中国现代药物应用，2010，1.

［2］李琴.参松养心胶囊治疗室性早搏临床观察.中国误诊学杂志，2010，6.