2010年某院分离细菌的分布及其耐药性分析

吴松武 陈珮瑶 范喜城 王亚力 蔡德 汤丹灵 苏洁玲

随着临床上应用的抗菌药物日益增多，耐药性问题已日益严重。革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌对多种抗菌药物敏感率降低，已成为临床抗感染治疗中的难题。超级细菌的出现给临床工作提出了巨大的挑战，同时也使医学人员更加关注多重耐药及广泛耐药这一领域。笔者对某院2010年住院患者分离得到的3083株菌株进行耐药性分析，总结分析某院耐药菌的分布及耐药特性，以期望能更好的指导临床合理使用抗菌药物。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 某医院2010年检验科临床标本总份数:13104份，院内感染监测标本约18000份。其中临床杂项标本培养8457份，阳性率33.8%，(痰液约占50%，尿液约占30%，其他约占20%);血液标本培养3196份，阳性率7.0%;大便培养287份，阳性率0%;直接涂片1164份。患者送检的各类标本，按常规方法分离，得到3083个菌株，其中包括常见的革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌。

1.2 细菌鉴定与药敏试验方法 细菌分离培养采用法国生物梅里埃公司生产的ATB细菌鉴定仪进行鉴定，采用购自中国检验检疫科学研究院的MH琼脂作为培养基，标准化研究所药敏实验采用微量稀释法。结果按美国临床实验室(CLSI)2007年版标准判定，以敏感(S)、中介(I)、耐药(R)报告结果。

1.3 统计学方法 采用WHONET5.0软件进行数据统计分析。

2 结果

2.1 细菌种类及比例 2010年1月至12月临床共分离出3083株病原菌，其中革兰阴性杆菌2011株(65.2%)，革兰阳性球菌914株(29.6%)，白色念珠菌72株(2.3%)，其他细菌86株(2.8%)。革兰阴性杆菌比例明显高于其他菌，特别是铜绿假单胞菌的比例最高，为15.6%。

2.2 主要革兰阳性细菌对抗生素的敏感率 临床分离的菌株经过培养和鉴定，金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌对万古霉素、利奈唑烷的敏感率均很高，达到100.0%;粪肠球菌对利奈唑烷和万古霉素的敏感率分别达到98.0%和94.0%;屎肠球菌对利奈唑烷、呋喃妥因的敏感率达到97.0%，对青霉素和万古霉素敏感率为95.0%。

2.3 主要革兰阴性杆菌对抗生素的敏感率 在革兰阴性杆菌中，铜绿假单胞菌和不动杆菌对多种抗菌药物敏感率都不高，对多种抗菌药物均耐药。铜绿假单胞菌对亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率相对较高，均为44%;不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的敏感率分别为52%和49%;埃希氏菌对多种抗菌药物敏感率较高，亚胺培南100.0%，美洛培南100.0%，哌拉西林/他唑巴坦90.0%;克雷伯菌对亚胺培南敏感率为99.0%，对美洛培南敏感率为96.0%;肠杆菌对亚胺培南和美洛培南敏感率均达到99.0%。

3 讨论

2010年某院临床检出的病原菌中，以铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、不动杆菌属、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌为主，构成比例分别为 15.6%、12.2%、12.2%、10.1%和8.8%，同时也成为临床多重耐药菌的主要组成部分。革兰阴性杆菌以铜绿假单胞菌的检出率最高，达到15.6%，主要对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南和头孢哌酮/舒巴坦有较好的敏感性;革兰阳性球菌中以金黄色葡萄球菌的检出率最高，为10.1%，对万古霉素和利奈唑烷有很好的敏感性，可达到100%。

随着大量新型抗菌药物的开发和临床应用，金黄色葡萄球菌尤其是MRSA所致感染有逐年上升趋势。该菌致病性强，常引起医院感染［1］。由表1可以看出，MRSA菌株对多种抗菌药物显示不同程度的耐药，某院分离出的228株MRSA仅对万古霉素和利奈唑烷100%敏感，对呋喃妥因有较高的敏感性，对其他抗菌药物的敏感率都很低。某院分离的菌株中，没有发现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌，万古霉素仍是治疗金葡菌感染的首选药。

近年来，不断有报道称［2］MRSA对万古霉素敏感性降低，而且先后有报道表皮葡萄球菌与溶血性葡萄球菌对万古霉素敏感性下降。因此，防止和减缓耐万古霉素葡萄球菌的出现，已变得非常迫切，临床应严格掌握预防性使用万古霉素的指征，在MRSA高度流行的科室，对疑似重度MRSA感染患者，首先经验性选择抗MRSA药物治疗，再根据药敏结果调整到相应敏感的药物。

革兰阴性杆菌是院内感染的重要病原菌，在感染中居于首位，且多数为多重耐药菌，特别是对第三代头孢菌素和单环酰胺类等新的广谱抗菌药耐药，给临床治疗带来很大的困难。某院分离的革兰阴性杆菌主要为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等，其耐药机理复杂多样，为治疗增添了很多困难［3，4，5］。

铜绿假单胞菌是临床最常见的引起医院感染的病原菌之一，常引起ICU、血液及神经内科等患者感染，并可经血液传播，导致菌血症及败血症，烧伤后感染铜绿假单胞菌可造成死亡。免疫力受损，气管插管、气管切开和使用机械通气等均是铜绿假单胞菌感染的易感因素［6］。由表2可以看出，抗铜绿假单胞菌活性最好的抗菌药物依次是亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦，均为44%;对美罗培南的敏感率为37%，对头孢类抗菌药物敏感率都较低，只对头孢他啶和头孢哌酮/舒巴坦敏感率较高，分别为31%和36%。此结果说明碳青霉烯类抗菌药物如亚胺培南和美罗培南对铜绿假单胞菌有较好的抗菌活性，可作为本院铜绿假单胞菌重症感染的首选药物。头孢哌酮/舒巴坦是除碳青霉烯类外对铜绿假单胞菌的抗菌活性最强的药物，可作为次选药物。

鲍曼不动杆菌是严重致死性院内感染主要病原菌，常引起医院获得性肺炎、菌血症、泌尿系统感染、脑膜炎、软组织感染以及腹腔内感染等，尤其在重症监护室(ICU)患者中最常见。碳青霉烯类抗生素是目前所使用的抗菌药物中抗菌谱最广，抗菌活性最强，具有快速杀菌作用的一类抗菌药物，但随着此类药物的广泛使用，细菌也逐渐出现了耐药［7，8］。本院的体外药敏试验显示，对鲍曼不动杆菌最敏感药物为亚胺培南、美洛培南、头孢哌酮/舒巴坦，敏感率分别为52%、49%、44%。对不动杆菌院内感染，除了根据药敏结果合理选用抗菌药物外，还要及时纠正和去除引起感染的诱因，如拔除静脉导管、导尿管定期冲洗、停用激素。同时，要积极预防不动杆菌感染，从隔离传染源，切断传播途径，保护易感者入手，并积极治疗原发病，尽早去除诱因，增强患者体质，慎重、合理地使用碳青霉烯类，密切关注耐药的发展。

综上所述，多重耐药已成为临床治疗感染的一大难题，临床工作中应密切关注医院感染的发生，在诊疗过程中加强合理用药的认识，增加抗感染知识的积累，实行规范化使用抗菌药物，临床经验用药与药敏结果相结合，加强医院的感染管理，强化预防与控制措施，共同努力使医院感染率降低，提高患者治愈率。

［1］王爽，宋志香，等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的临床特征、耐药性及治疗研究进展.实用医院临床杂志，2009，6(4):137-139.

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［3］National Committee for Clinical Laboratory Standards.Perfermance standards for antimierobial susceptibility testing.Eleventh informational supplement.M100-S11.Pennsylvania:NCCLS，2001.

［4］Yuan M，Aucken H，Hall LM，et al.D.M.Epidemioiogical typing of klebsiellae with extended-spectrumbeta-lactamases from European intensive care units.J Antimicrob.Chemother，1998，41(5):527-539.

［5］Lecaillon E，Gueudet P，Wooton M，et al.Endemic heteroresistant glycopeptide intermediate Staphylcoccus aureus(hGISA)comprising unrelated clonal types and not associated with vancomycin therapy.Pathol Biol(Paris)，2002，50(9):525-529.

［6］林建平，潘品福，等铜绿假单胞菌感染的临床分布及耐药性分析. 检验医学，2007，22(6):724-726.

［7］Afzal-Shah M，Livermore DM.Worldwide emergence of carbapenemresistant.Acinetobacter spp.J Antimicrob Chemother，1998，41:576-577.

［8］Corbela X，M ontero A，Pujol M，et al.Emergence and rapid spread of carbapenem resistance during a large and sustained hospital outbreak of multiresistant Acinetobacterb aumannii.J Clin Microbial，2000，38:4086-4095.