以胸痛为主要表现的胃食管反流病47例临床探讨

顾亚萍

回顾分析我院2005年7月至2011年6月收治的47例以胸痛为主要表现的胃食管反流病，探讨诊治经验，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年7月至2011年6月，我院消化内科收治的以胸痛为主要表现的胃食管反流病患者47例，其中男性29例，女性18例，年龄29～63岁，平均46.73岁;体重45～87 kg，平均体重68.63 kg。47例患者，均排除由心脏器质性病变引起的心源性胸痛。

1.2 研究方法 回顾分析47例患者的临床表现、诊治经过、恢复情况及饮食习惯。

1.3 确诊方法 我院主要采用内镜检查诊断胃食管反流病。根据内镜下所见食管黏膜的损害程度进行反流性食管炎分级［1］，采用洛杉矶分级法:正常，食管黏膜没有破损;A级，一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于5 mm;B级，一个或一个以上黏膜破损，长径大于5 mm，但没有融合病变;C级，黏膜破损有融合，但小于75%的食管周径;D级，黏膜破损融合，至少达到75%的食管周径。对不能耐受或不愿接受内镜检查或内镜检查阴性的患者，加上临床无常见的报警症状(如吞咽困难等)，我院用质子泵抑制剂(PPI)做试验性治疗，予服用奥美拉唑(每次20 mg，每天2次，连用7 d，国药准字H20056577，悦康药业集团有限公司)，症状缓解即可确诊。

1.4 治疗方法 所有确诊患者，予抗反流治疗:服用西沙必利(每次10 mg，每天3次 国药准字H10960290，西安杨森制药有限公司)和奥美拉唑(每次20 mg，每天2次，国药准字H20056577，悦康药业集团有限公司)，疗程2～4周，因患者病情轻重确定疗程。

2 结果

2.1 一般情况 47例患者，其中28例行内镜检查，结果显示:3例正常、13例A级、8例B级、4例C级;22例患者(包括3例内镜检查正常患者)经PPI经验性治疗后，17例症状缓解，2例无效，敏感性达89.47%。

2.2 临床表现 47例患者，从胸痛部位看，18例在胸骨后、22例在剑突下、7例在后背;从疼痛性质看，23例胀痛灼痛、13例剧烈绞痛、11例隐痛;从胸痛持续时间看，最短6 min，最长4 h，平均1.3 h;有35例患者常在餐后1 h出现，39例患者在卧位、弯腰或腹压增高时可加重;从伴随症状看，仅5例伴有吞咽困难，症状呈间歇性，进食固体或液体均可发生，19例伴有烧心感，9例伴有反酸症状。

2.3 治疗情况 抗反流疗程结束后，有29例(61.70%)胸痛及胃食管反流症状完全消失，16例(34.04%)用药后明显缓解，2例(4.26%)无效，总有效率达95.74%。

2.4 饮食习惯 47例患者，其中29例发病前有烟酒、咖啡刺激;有38例平时饮食不规律;有33例喜好高脂的食品。

3 讨论

胃食管反流病引起的食管源性胸痛，主要表现为胸骨后或剑突下烧灼样疼痛。2006年胃食管反流病的Montreal定义和分类指出［2］，胃食管反流病的食管症候群包括反流性胸痛综合征，即胸痛与缺血性心脏病的疼痛非常相似，有时难以鉴别，而且可以不伴烧心或反流。本次研究可见，18例患者疼痛部位在胸骨后，22例在剑突下，7例疼痛放射到后背。因此，临床医生提高鉴别诊断的能力，对胸痛患者，要先行心电图等检查，或服用硝酸甘油后症状是否缓解以排除心源性胸痛，再行有关食管性胸痛的检查。

同时，临床医生注意患者发病时的伴随症状。本次研究中，有35例患者常在餐后1 h出现，39例患者在卧位、弯腰或腹压增高时可加重;有5例伴有间歇性吞咽困难，进食固体或液体均可发生，19例伴有烧心感，9例伴有反酸症状。这些可能与反流物刺激食管黏膜有关。Beedassy等专家［3］也指出，胃食管反流病所致的食管源性胸痛与胃酸和胆汁盐等引起食管黏膜的损伤或致敏有关。

对于试验性治疗的患者，要密切观察患者的临床症状，对确诊的患者，要及时治疗。杨晶的研究指出，胃食管反流病所致的食管源性胸痛的治疗原则是减少胃食管反流，降低反流液的酸度，增加食管的清除力，保护食管黏膜，去除诱发因素;而且在日常生活中要尽量避免增加腹压导致反流的因素，如弯腰、举重、过饱等。

此外，必须加强对患者的健康宣教，对胃食管反流病的患者，要求饮食合理规律，戒烟禁酒，避免进食高脂类食品，减少复发。我院将继续追踪这47例患者，以进一步研究以胸痛为主要表现的胃食管反流病的相关情况。

［1］张晓慧.胃食管反流病的研究进展.中国误诊学杂志，2011，18(19):3625-3627.

［2］Vakil N，van Zanten SV，Kahtilas P，et al.The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease:a global evidence-based consensus. Am J Gastroenterol，2011，10(8):1900-1920.

［3］杨晶.胃食管反流病与非心源性胸痛.中国全科医学，2006，9(24):2025-2026.